作者：辽宁省鞍山市肿瘤医院核医学科主任 孙建民
来源：医学界内分泌频道
近年来，甲状腺癌发病率呈全球化升高趋势，成为发病率增长最快的实体肿瘤之一。我国也是如此，尤其一些沿海地区更是高发。比如杭州，2015年杭州市疾控中心的统计数据显示，该城市甲状腺癌在女性恶性肿瘤中已排在了首位，令不少女性朋友感到恐怖与担心。
有数据显示，在这些高发的甲状腺癌新发病例中50%以上为甲状腺微小癌。甲状腺微小癌(TMC)为最大直径为1.0cm的甲状腺癌，由于TMC病灶小、发病隐蔽、多位于甲状腺腺体中或背侧被膜处，而以往常规的甲状腺体检仅触诊，是很难发现这一类患者的，患者自己发现前来主动就诊更是不可能。而随着彩超在甲状腺体检中的广泛应用以及彩超设备分辨率的不断提升，如今小至0.3cm的微小结节都能被发现，还能提供血流动力学、微循环灌注等表现，加上细针穿刺细胞学(FNA)应用的增加，大量隐匿无临床症状的TMC被发现。也就出现了个别城市甲状腺癌高发的现象。
让我们再来看看全国的大数据。中国医学科学院肿瘤医院、国家癌症中心赫捷院士、全国肿瘤登记中心陈万青教授等，于2016年1月25日在CA: A Cancer Journal for Clinicians杂志上发表了中国2015癌症统计数据显示，在男性新发肿瘤中，前五位分别是肺癌、胃、食管、肝、和结直肠癌，占所有癌症病例的三分之二。在女性新发肿瘤中，前七位分别是乳腺癌、肺癌和支气管、胃、结肠、直肠、食道癌，占所有癌症病例近60%。并没有出现甲状腺癌的影子。
我们辽宁地区的发病率情况又是如何呢？就在2016年2月4日世界癌症日，来自辽宁省肿瘤医院对外发布的《辽宁省肿瘤医院病历分析报告（2003-2014）》数据显示，甲状腺癌仅在女性患者跃进前10，排在第9的位置。同样前不久，鞍山市肿瘤医院最新发布的《2015年度肿瘤各病例数据排序统计表》数据显示，鞍山男性发病率最高的前五位分别为肺癌、直肠癌、胃癌、结肠癌、肝癌。鞍山女性发病率最高的前五位分别为乳腺癌、肺癌、子宫颈癌、结肠癌和直肠癌。甲状腺癌不管在男性还是女性均未进入前10名。因此对于钢城百姓来说，更不必过分担忧。即使得了甲状腺癌，也是不幸中的万幸。
甲状腺癌分为四大类：即乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。前两者统称为分化型甲状腺癌（DTC），占甲状腺癌的90％以上。 DTC大多数分化好、侵袭性低、生长缓慢、通常预后良好，10年生存率在95%以上。且甲状腺微小乳头状癌具有更好的预后。一项对18445例PTMC患者随访19年的研究显示，甲状腺微小乳头状癌患者疾病相关生存率为99.3%~99.5%。
这么好的预后得益于医疗技术的不断进步使很多DTC患者在早期就被发现。即使已经有转移的DTC患者，也是非常庆幸的。因为分化型甲状腺癌起源于甲状腺滤泡细胞，仍保留有一定的摄碘功能，这样放射性的碘就成了天然的靶向药物，引入人体后，可被复发灶及任何部位转移灶内甲状腺癌细胞所摄取，火力集中，又很少伤及其他脏器，既可以起到治疗作用，又能同时进行显像以筛查新发病灶及疗效评估。因此，“外科手术 术后选择性131I 治疗 促甲状腺激素（TSH）抑制治疗”已成为公认的 DTC 治疗方案。现已证实，在甲状腺癌外科治疗后给予131I 治疗，可以有效清除残留甲状腺组织和细胞级水平的癌，防止肿瘤复发。文献报道，甲癌单纯手术，复发率高达32.0%；手术 口服甲状腺激素，复发率为11%；手术 131I 治疗 口服甲状腺激素，复发率仅为2.7%。国外资料报道，手术后加用131I 治疗者，较单纯手术患者的死亡率降低3.8 ~ 5.2倍，复发率降低4倍。
另外两个类型中，甲状腺髓样癌预后虽不及分化型甲状腺癌那么好，但5年存活率也能达70%，10年存活率约50%。仅未分化型甲状腺癌预后最差，发展迅速，平均生存期为3~6个月。但未分化癌所占比例很低仅1%~2%。
如今，甲状腺癌虽然“高发”，但绝大部分甲状腺癌预后是好的，所以我们真的没有必要去怕它。
专家简介
孙建民，鞍山市肿瘤医院核医学科主任，副主任医师，鞍山市医学会核医学分科学会委员。2002年毕业于苏州大学核医学专业，从事临床核医学医疗、科研、教学工作十余年。曾先后到四川大学华西医院及北京肿瘤医院核医学科进修学习。在核医学SPECT显像及放射性核素治疗等领域积累了丰富的临床经验，擅长甲亢、甲癌的131碘治疗，癌症骨转移的89锶治疗及类风湿性关节炎的云克治疗。发表国家级论文多篇，获鞍山市科学技术研究成果三等奖一项。
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