老年人的甲状腺癌(1):Hürthle 细胞癌
甲状腺癌多发生于40岁以下年轻人,好发于年轻人的甲状腺癌多是分化型的乳头状癌和滤泡癌,大体上这些癌都十分温柔,预后非常好。
但是有些特使类型的甲状腺癌则好发于老年人,在年轻人中群中非常罕见。这些好发于老年人的癌往往恶性程度高、侵袭性强、预后极差。
今天介绍的Hürthle 细胞癌就是一种好发于老年人的甲状腺癌。
Hürthle 细胞癌实际上也是一种分化型的甲状腺癌,一般将其视为一种特殊类型的滤泡癌。大约占所有分化型甲状腺癌的5%,侵袭性较其他分化型甲状腺癌强、转移率高、预后差。
Hürthle 细胞癌好发于老年人,中位发病年龄为61岁。该病多见于女性,男女比约1∶2。老年患者的近期内生长较快、出现疼痛和产生压迫症状的甲状腺包块应高度警惕本病的可能。
Hürthle 细胞癌的另外一些特点:灶性和双侧发生;淋巴结或远处转移可能为首发症状;既往头颈部照射史和有甲状腺癌或内分泌肿瘤的家族史;甲状腺功能多正常但也可以表现为甲亢或甲减;可能同时合并其他良性甲状腺或甲状旁腺疾病,如原发性甲亢、结节型甲状腺肿、淋巴细胞性甲状腺炎、甲状旁腺瘤和滤泡性腺瘤等,也可发生于这些病变术后的残余组织。
Hürthle 细胞癌有较强的侵袭性,文献报道有34%发生转移,而有10%~20%的病人初诊时就发现转移,广泛浸润者颈部淋巴结转移率高达37%。血道转移较常见,主要转移至肺、骨和中枢神经系统;淋巴转移并不少见,主要转移至局域淋巴结,局域淋巴结转移并不是预后不良的因素。
病理上,Hürthle 细胞癌的诊断与其他滤泡癌一样,需要包膜浸润和(或)血管侵犯。肿瘤内的Hürthle 细胞比例超过75%的滤泡癌才可以诊断为Hürthle 细胞癌。(与其他滤泡癌一样,穿刺和术中冰冻由于取材不足,并不能直接诊断Hürthle 细胞癌,点击右边:甲状腺滤泡性肿瘤,为什么穿刺病理不能鉴别某些甲状腺结节的良恶性?)
Hürthle 细胞是一种在桥本氏病和甲状腺滤泡性肿瘤中出现的一种细胞。Hürthle 细胞起源于滤泡上皮细胞,关键特性包括嗜酸性颗粒细胞质、泡状细胞核和大核仁。Hürthle 细胞体积大于滤泡细胞,往往是大型、多边形细胞。细胞质内有大量嗜酸性颗粒性质,通常线粒体的含量高所致。Hürthle 细胞可以出现在桥本氏病、甲状腺腺瘤和甲状腺滤泡癌中。Hürthle 细胞比例超过75%的甲状腺腺瘤和滤泡癌分别称为Hürthle 细胞腺瘤和Hürthle 细胞癌。Hürthle 细胞腺瘤的男女发病比例为1:8,Hürthle 细胞癌男女发病比例为1:2。
Hürthle 细胞癌在超声上缺乏特异性,通常表现为短期内快速增大的低回声包块,一般无钙化,液化和囊性变均少见,边界通常较清(也有边界不清者),文献报道血流多数较丰富,以周边不规则血流为主。
对于50岁以上的老年患者,甲状腺内的快速增大的较大实性低回声包块一定要想到Hürthle 细胞癌的可能。
Hürthle 细胞癌的治疗主要以手术治疗为主。由于肿瘤的摄碘率低,因此对放射性碘治疗敏感度很差,这也是本病预后不佳的原因。
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