门静脉海绵样变

门静脉海绵样变是指门静脉栓塞后在栓塞的门静脉周围及管腔内出现大量侧枝血管和再通的现象。可以仅仅发生于肝门部门静脉，也可以广泛影响到门静脉的一级或二级分支。

发病机理

一般认为，门静脉海绵样变是门静脉血栓形成的继发改变。门静脉海绵样变是门静脉血栓的再通、同时伴有胆管周围静脉扩张的结果。门静脉海绵样变早在急性门静脉血栓形成6 - 20天后就可发生。一般更多发生在没有基础肝脏疾病的患者身上，常常会导致门脉高压。而在肝硬化病人身上，门静脉海绵样变罕见，原因在于肝硬化时门静脉流动减缓，可以防止门静脉血栓形成时的侧枝的开放。

门静脉海绵样变的病因

门静脉海绵样变是儿童或年轻人肝外门静脉高压一个重要的原因。新生儿脐部感染和脱水是发病的可能原因。

与成人门静脉海绵样变的发生相关疾病包括骨髓增生性疾病、高血凝状态、胰腺炎、化脓性门静脉炎和白塞综合症。

大约30%的门静脉海绵样变没有找到发病原因，称为原发性门静脉海绵样变。

超声检查

门静脉海绵样变很容易通过超声诊断。二维和彩色多普勒图像显示正常的无回声门脉管腔消失，取而代之的是门静脉走形区蜂窝状的结构，蜂窝状结构内的无回声没为低速的门脉血流信号。不同的病例累及的范围不同，有的仅仅累及肝门处门静脉，有的病例科一广泛累及肝内遗迹和二级分支。同时还可能看到肝动脉扩张、胆囊静脉曲张、肝内侧枝血管形成等等继发征象。

图1-到图4 为一 44岁的男性患者。

图1 门静脉主干及右肝静脉呈蜂窝状改变。

图2 门静脉左支的一级及二级分支均呈蜂窝状改变

图3 蜂窝内的无回声结构为低速的门脉血流

图4 门静脉海绵样变的血流细微改变

图5和图6 为一20岁的男性患者，显示门静脉海绵样变后肝门出肝动脉代偿性扩张。

图5 门静脉主干海绵样变。

图6 门静脉海绵样变，显示肝门处肝动脉扩张。

图7到图9 为一38岁女性患者，显示门静脉海绵样变后伴有胆囊静脉的曲张及肝内侧枝血管形成。

图7 门静脉海绵样变，胆囊窝处呈蜂窝状改变，为胆囊静脉的曲张。

图8 门静脉海绵样变，胆囊窝处呈蜂窝状改变，彩色多普勒显示为胆囊静脉的曲张。

图9 门静脉海绵样变，肝内侧枝血管形成。