第二版超声BI-RADS解读（第二部分）

上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科 周建桥 詹维伟

（本文经周建桥医师授权发表，如需转载请联系周建桥医师）

如何评估0类？

· 0类（category 0）：评估未完成——需要进一步的影像学评估和/或与既往影像学检查相比较

· 通常情况下，诊断性乳腺超声检查不应使用0类评估结果。这是因为在病人离开前，完整的诊断性乳腺影像学检查（包含超声和X线检查，如果同时需要的话）应该已经完成。在较为罕见的情况下，如果由于成像设备或人员问题导致诊断性乳腺超声检查无法完成，或由于病人在完成检查流程前决定离开，应评估为BI-RADS 0类。

· 0类不能用于诊断性乳腺成像需要进一步行MRI检查时。相反，阅片医生应该在MRI检查前出具最终的评估报告。

· 然而，对于筛查性乳腺超声检查，0类评估结果是合适的，因为筛查时通常只能获得数量较少的标准超声图像。

如何评估1类？

· 1类（category 1）：阴性（negative）

· 说明正常的检查结果。

个人观点：超声不应该出具“乳腺小叶增生”的诊断，而应该评估为“BI-RADS 1类”。在超声BI-RADS中，没有任何关于“乳腺小叶增生”的描述。

如何评估2类？

· 2类（category 2）：良性（benign）

· 一个或多个单纯囊肿、乳腺内淋巴结、术后积液、乳腺植入物，或至少经2年或3年无改变的复杂囊肿/可能的纤维腺瘤。

· 阅片者也可选择不描述上述这些发现，此时检查评估为阴性（BI-RADS 1类）。

· 双侧乳腺多发性（肿块的总数目至少为3个，每侧乳腺至少有1个）大多数边缘光整的实性肿块，只要所有肿块的表现相似，超声可评估为良性（2类）。

· 处理建议：和年龄相适应的常规筛查。BI-RADS评估分类和处理建议不一致的例子是乳腺单纯囊肿，其属于BI-RADS 2类，但为了控制疼痛需进行囊液抽吸。

如何评估3类？

· 3类（category 3）：可能良性（probably benign）

· 目前有证据支持将以下3种情况评估为3类（恶性可能≤2%）：

① 边缘光整、椭圆形、平行生长的实性肿块（最可能是纤维腺瘤）（有强有力的证据支持）；然而，对于临床可扪及的边缘光整椭圆形实性肿块，文献仅强力支持小于40岁的女性该类肿块可能是良性，这类女性构成了研究病例的绝大多数。

② 单发的复杂囊肿（有强有力的证据支持）；

③ 簇状小囊肿（支持资料的权威性尚不足，因为只包括了少量样本）。

· 目前尚无证据，但根据专家意见可将以下3种情况评估为3类：

①高回声团块，中央有低回声到无回声成分，周围有水肿，符合脂肪坏死；

②在脂肪小叶的边缘产生的折射声影；

③ 据信是术后瘢痕所致的结构扭曲。

· 除了上述情况，只有当超声医生具有个人经验来证明观察-等待方法（watchful-waiting approach）的合理性，最好是通过观察足够数量的超声检查病例而提示恶性可能在≤2%的界限范围内，才可以使用BI-RADS 3类。

· 处理建议：随访6个月-- 6个月-- 1年；经过2-3年的随访如病灶保持稳定，则定为BI-RADS 2类。如果在6个月内直径增加大于20%，或出现其他可疑的改变，应立刻将评估升为可疑（BI-RADS 4类）。

如何评估4类？

· 4类（category 4）：可疑恶性（suspicious）

· 此类病灶不具有典型的恶性表现，但足够可疑，有理由建议进行活检。

· 证明一个良性评估结果的描述词是边缘光整、椭圆形（包括术语大分叶）和平行位。如果这3组特征（即边缘、形状和是否平行）分类的任何其他描述词适合于肿块，比如边缘模糊、形态不规则或非平行位，则肿块应被评估为可疑。

· 如何评估4类的亚类，BI-RADS未提供相应信息。

（张华斌评注：我个人在临床实践中采用这样的规则，仅有一条可疑征象为4A类，两条可疑征象4B类，三条或三条以上可疑征象为4C或5类。仅是个人习惯，并没有循证医学证据支持。）

如何评估5类？

· 5类（category 5）：高度提示恶性（high suggestive of malignancy）

· 该类病灶有高度的恶性危险（≥95%），在无临床禁忌症时应行活检。

· 如何评估5类，BI-RADS未提供相应信息。

第二版超声BI-RADS的指导章节

· 指导 (guidance)

①说明增加解剖和仪器调节内容的原因；

②讨论自2003年第一版后出现的乳腺超声新技术，如弹性成像；

③说明对一些描述词进行修改的原因；

④特别说明了“复杂囊肿”和“囊实性复合肿块”的区别：

复杂囊肿（complicated cysts），代表内含碎屑的囊肿，这些碎屑常不具特异性。复杂囊肿无附壁结节、厚分隔、厚壁或任何提示实性成分的东西；

囊实性复合肿块（complex cystic and solid），包括厚壁、厚分隔、囊内或附壁肿块、以及实性为主包含囊性成分的肿块。

问题8：一位罹患转移性黑色素瘤的患者在超声检查时发现腋窝较大肿块，该肿块既往曾行活检，结果显示腋窝淋巴结黑色素瘤转移。除了腋窝肿块，超声检查未发现乳腺异常。对此，合适的超声评估结果是什么？

答：合适的评估结果是良性（2类）。这里不适合使用活检证实的恶性（6类），因为该评估结果只适用于乳腺癌（根据BI-RADS的定义，无论是浸润性乳腺癌还是导管内原位癌）。

注意其他恶性肿瘤（淋巴瘤、白细胞、肉瘤和转移癌等）即便出现在乳腺或腋窝，也不能认为是乳腺癌，要做出良性的BI-RADS评估结果。为了避免混淆，应该在报告中进行进一步陈述，解释这种情况。

第二版超声BI-RADS对新技术的态度

. 谨慎地评价超声弹性成像

BI-RADS对弹性成像的描述与评价:

·包括应变弹性成像和剪切波弹性成像。

·将硬度分为质软（soft），质中（intermediate）和质硬（hard）。没有说明弹性分值和软、中、硬的对应关系。

·BI-RADS对弹性成像的价值持较谨慎态度，文中指出：

①必须强调的是，形态、边缘和回声等超声标准指标对预测恶性的意义远超质硬和质软，在处理病人时，弹性评估不能凌驾于这些更具预测价值的恶性形态学特征。

②不要误解将超声弹性纳入本词典是弹性评估的临床有效性得到了认可。

（* 昨日微信内容中，第一段乳腺组织构成应为：“2. b. 均匀的背景回声－纤维腺体。”，“肿块外微钙化”删除。感谢周建桥医师指正。）

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