淋巴瘤超声诊断及鉴别诊断(三):回声特点(续)
解放军总医院附属第一医院 傅先水
淋巴结的液化和凝固性坏死
下图是食道癌术后,颈部淋巴结转移。经化疗后,图中左侧淋巴结出现部分液化坏死,呈无回声。
液化坏死(cystic necrosis)好发于结核、鳞癌和乳头状癌的转移淋巴结内。发生于淋巴结核的液化常常更彻底。液化坏死在淋巴结核的发生率远远高于其它淋巴结病。
淋巴结的另外一种坏死为凝固性坏死(coagulation necrosis),好发于咽喉癌和感染性淋巴结(常见于结核),头颈部及口腔恶性肿瘤的转移淋巴结放疗后也常发生。声像图呈不均匀高回声区,注意勿误为淋巴门结构,后者可很易探及血流信号,前者无血流。
呈中心部的不均匀和不规则的强回声区。(引自European Journal of Radiology 2006,58: 345–359)
淋巴结核可同时发生液化坏死和凝固性坏死,这是诊断该病的重要征象之一。
图5 颈部淋巴结核,其内有大片的液化坏死(无回声),边缘部和中心部呈凝固性坏死(强回声)。
淋巴结核的坏死和转移淋巴结的坏死在声像图上有明显不同,前者液化以外的部分呈很不均匀的回声(图5),而转移淋巴结内部非液化坏死区呈相对均匀的低回声(图6)。
无论是液化坏死还是凝固性坏死,未治疗过的淋巴瘤几乎不会发生。治疗后也很少发生。淋巴瘤化疗的反应主要表现在病灶径值的缩小和血流的减少,而不是坏死。理论上,淋巴瘤局部放疗可能会使病灶部分凝固性坏死,但淋巴瘤通常很少把放疗作为选项,因此此种现象罕见。而部分转移淋巴结和大部分结核淋巴结,治疗前就可发生部分坏死。超声造影可更准确判断淋巴结内的坏死范围。
综上,当发现异常淋巴结内有坏死发生时,不管看上去多么“恐怖”,实际上淋巴瘤的可能性极低,可选择FNA活检。有关淋巴结核的详细超声征象此前已有介绍,可参看→_→:颈部淋巴结核:超声表现之病例分享。
淋巴结后方回声衰减很罕见,几乎均发生于浸润性乳腺癌的腋下转移淋巴结。且乳腺内的原发灶也有相似的后方衰减征象,Esen认为,这种淋巴结均有包膜外侵犯(extracapsular spread),因而边界不规则,而绝大多数恶性淋巴结具有锐利的边界。
笔者的确也发现有类似的病例:女性41岁,病理:乳腺浸润性导管癌伴腋下淋巴结转移,如下图(图8A,B,C)。
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