淋巴瘤超声诊断及鉴别诊断（三）

淋巴瘤超声诊断及鉴别诊断（三）：回声特点（续）

解放军总医院附属第一医院傅先水

淋巴结的液化和凝固性坏死

下图是食道癌术后，颈部淋巴结转移。经化疗后，图中左侧淋巴结出现部分液化坏死，呈无回声。

图1 食道癌转移淋巴结，部分坏死（箭头）。

液化坏死（cystic necrosis）好发于结核、鳞癌和乳头状癌的转移淋巴结内。发生于淋巴结核的液化常常更彻底。液化坏死在淋巴结核的发生率远远高于其它淋巴结病。

图2 女性24岁，颈部多发淋巴结核，结内大部液化（挤压探头可见内容物蠕动），仅残存包膜下少许组织。

图3 淋巴结核，完全液化坏死

淋巴结的另外一种坏死为凝固性坏死（coagulation necrosis），好发于咽喉癌和感染性淋巴结（常见于结核），头颈部及口腔恶性肿瘤的转移淋巴结放疗后也常发生。声像图呈不均匀高回声区，注意勿误为淋巴门结构，后者可很易探及血流信号，前者无血流。

图4 神经内分泌瘤转移淋巴结（腋下），经治疗后出现凝固性坏死，

呈中心部的不均匀和不规则的强回声区。（引自European Journal of Radiology 2006，58： 345–359）

淋巴结核可同时发生液化坏死和凝固性坏死，这是诊断该病的重要征象之一。

图5 颈部淋巴结核，其内有大片的液化坏死（无回声），边缘部和中心部呈凝固性坏死（强回声）。

淋巴结核的坏死和转移淋巴结的坏死在声像图上有明显不同，前者液化以外的部分呈很不均匀的回声（图5），而转移淋巴结内部非液化坏死区呈相对均匀的低回声（图6）。

图6 转移性淋巴结的部分液化性坏死（引自Clinical Radiology (2003) 58: 359–366）

无论是液化坏死还是凝固性坏死，未治疗过的淋巴瘤几乎不会发生。治疗后也很少发生。淋巴瘤化疗的反应主要表现在病灶径值的缩小和血流的减少，而不是坏死。理论上，淋巴瘤局部放疗可能会使病灶部分凝固性坏死，但淋巴瘤通常很少把放疗作为选项，因此此种现象罕见。而部分转移淋巴结和大部分结核淋巴结，治疗前就可发生部分坏死。超声造影可更准确判断淋巴结内的坏死范围。

综上，当发现异常淋巴结内有坏死发生时，不管看上去多么“恐怖”，实际上淋巴瘤的可能性极低，可选择FNA活检。有关淋巴结核的详细超声征象此前已有介绍，可参看→_→：颈部淋巴结核：超声表现之病例分享。

淋巴结后方回声衰减很罕见，几乎均发生于浸润性乳腺癌的腋下转移淋巴结。且乳腺内的原发灶也有相似的后方衰减征象，Esen认为，这种淋巴结均有包膜外侵犯（extracapsular spread），因而边界不规则，而绝大多数恶性淋巴结具有锐利的边界。

图7 来自乳腺癌的腋下转移淋巴结，呈后方回声衰减（引自European Journal of Radiology 2006，58： 345–359）

笔者的确也发现有类似的病例：女性41岁，病理：乳腺浸润性导管癌伴腋下淋巴结转移，如下图(图8A,B,C)。

图8A 右乳12点病灶3.1x1.7cm，后方衰减。

图8B:同时在同侧腋下发现多发异常淋巴结，亦呈后方衰减。

图8C：同一患者,腋下淋巴结。与绝大多数恶性淋巴结有锐利的边界不同，边界模糊。

链接：

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。