免疫检查点抑制剂在增强细胞免疫抗肿瘤的同时，也有可能出现增强机体正常的免疫反应，导致机体免疫耐受紊乱。
该患者使用靶向药物联合免疫治疗，期间使用放射治疗，双肺出现弥漫性间质性改变，我们需要警惕免疫相关性不良反应（irAEs）的肺部损害，肺部损伤仅仅是irAEs的一部分。
免疫检查点抑制剂的相关损害大多数是多系统的损害，最常见的表现是合并内分泌系统的损害，包括甲状腺功能异常及垂体炎，其他损害还包括皮肤的损害、心肌炎及肌肉损伤导致的肌酸激酶、肌钙蛋白等升高。
但此患者皮肤及相关肌炎指标，甲状腺功能等均正常，同时患者的肺部间质性改变不是特别典型的免疫相关性肺炎，免疫相关性肺炎的诊断值得商榷，患者肺泡灌洗液的NGS检查未发现明显病原体。
然而患者肺部的影像及PCT升高等提示可能并发感染的可能，所以在治疗上应该需要抗感染治疗，同时不能明确排除免疫性肺炎，所以给予停用靶向治疗及免疫治疗，并给予激素治疗；若考虑免疫检查点抑制剂相关性肺炎，需要对其严重程度进行分级治疗及管控。
1-2级：无明显症状或者症状轻微，首先应推迟免疫检查点抑制剂治疗，进行临床观察，必要时口服糖皮质激素，1个月内逐步减量。定期进行胸部影像学监测。症状及影像学病变消失后可评估后续是否使用免疫治疗。
3-4级：临床症状重，个人自理能力受限，需吸氧，甚至是呼吸功能衰竭需气管插管等处理的重症患者，首先应停止免疫检查点抑制剂治疗，选择性行支气管镜或肺穿刺检查，除外感染及肺部转移癌后，尽早给予中至大剂量静脉糖皮质激素（如甲泼尼龙1-4 mg/kg/d），若糖皮质激素治疗48 h疗效不佳，推荐加用免疫抑制剂；临床症状缓解者，则糖皮质激素逐渐减量，2个月内逐渐停药。
而免疫检查点抑制剂治疗是否继续，则需要慎重评估患者的风险与获益，当然对于免疫检查点抑制剂治疗出现免疫相关不良反应的患者，其抗肿瘤效果总体要优于无免疫相关不良反应者。对于如何既有效控制患者的不良反应，又尽可能达到更好的抗肿瘤效果，需要临床的不断探索。
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