MDD 不仅会影响母亲，也会影响孩子，导致亲子互动减少、情绪及行为问题比例增高、与同龄小孩互动障碍和难以适应学校等问题，对个体、家庭和社会造成很大负担。
2009 年，美国预防服务任务署（USPSTF）推荐医疗人员辅助进行成年人抑郁症筛查，保证准确诊断、有效治疗和随访。这些建议建立在 2002 年的 USPSTF 研究综述的基础上，但是关于孕期及产后女性该综述几乎没有相关推荐，而 2009 年的补充研究将孕期及产后女性排除在外。
针对这一缺陷，波特兰健康研究中心的 Connor 等研究者对孕期及产后女性中抑郁症的筛查与治疗进行了相关综述，文章发表在 JAMA 杂志，目的在于希望 USPSTF 能扩大其推荐范围。
本综述主要关注 5 个关键问题（具体见下文）。两名研究者相互独立从 6536 篇文章中筛选出 478 篇较高质量文章，并对其研究质量进行评价。之后，作者从抑郁缓解、发生率、症状、抑郁康复相关指标、筛查方法的敏感性与特异性和抗抑郁治疗的副作用等方面进行评估。下面笔者将按照关键问题逐条叙述相关研究结果。
来自 11869 名受试者的 6 篇文章较为一致的发现：对存在抑郁症状的女性进行抑郁筛查，其抑郁症发病率可从 18% 降低至 59%，抑郁缓解或治疗响应比例增加。
2 项研究表明，筛查而无干预可以在短期（小于 4 个月）内减少抑郁发病，另 4 项筛查联合辅助干预的结果较一致，均显示可明显改善抑郁转归。
本部分研究总体质量一般，局限在于研究数量较少，一些研究对受试者信息描述较少，干预没有重复等。
综述考察了爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）和患者健康量表（PHQ）两种方法。产后 3 个月内英语版 EPDS 筛查抑郁症的敏感性约为 0.8，特异性约为 0.9，诊断标准 13 分以上为抑郁症。但是用 10 分作为分界线筛查轻度抑郁时，结果不一致且不准确，敏感性在 0.63~0.84 之间，特异性在 0.8~0.9 之间。
EPDS 部分（23 篇）文章研究总体质量一般，局限在于英语版 EPDS 数据较老，大部分是 15~25 年前的；各个研究中被试数量较小；可能存在报告偏倚。
PHQ 部分（3 篇）文章采用的评分方法、分界线等均不同，结果不一致且不准确，敏感性在 0.62 ~ 1 之间，特异性在 0.59 ~ 0.91 之间。
研究总体质量一般，局限在于各个研究中被试数量较小；可能存在报告偏倚。
只有一篇相关文章，表明筛查没有害处。该文章质量较好。
认知行为疗法和相关的治疗在短期内（小于 8 个月）可增加抑郁缓解的几率并减轻症状，结果一致且比较准确。疗效与治疗中的接触时间有关，但是这个因素与个体异质性因素无法区分。分级疗法与氟西汀治疗研究数据不足，无法进行评估。
本部分（18 篇）文章总体质量一般，局限在于大多数研究规模较小并有方法限制；可能存在报告偏倚。
没有任何证据表明行为疗法存在害处。第二代抗抑郁药物与一些副作用相关，研究比较明确。已知有关的副作用有：
先兆子痫（文拉法辛）、产后出血（服用 SSRI 大于 60 天或服用 SNRI）、流产（服用 SSRI 的头三个月或服用 SNRI）、新生儿死亡或新生儿后期死亡（SSRI）、早产（服用 SSRI 的头六个月或服用 SNRI）、婴儿癫痫（SSRI）、血清素戒断综合征（SSRI、SNRI）、新生儿呼吸窘迫（SSRI）、肺动脉高压（SSRI 尤其是孕晚期）和心脏畸形（帕罗西汀、文拉法辛、安非他酮）。
值得注意的是这些害处的发生都比较罕见，在有药物接触的婴儿中约 0.66%，而在无药物接触的婴儿中约 0.28%。
本部分（14 篇）文章总体质量较好，局限在于几乎所有的研究都是观察性的，因果关系不能明确；没有相关的关于药物剂量与毒性的研究；没有检验患者的依从性；许多研究中女性抑郁状态未知。
综上，各种直接与间接的证据均表明孕期及产后女性中抑郁症的筛查可能减少人群中抑郁发病率，并减轻患病女性症状。孕期及产后女性间结论较一致。
这提示广大医生朋友注意孕期及产后女性可能的抑郁症状，包括隐匿抑郁症的躯体症状。毕竟简单的筛查就可以减轻潜在的患者抑郁症状，远离产后抑郁的魔爪，何乐而不为呢？
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编辑：李娜
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