谈到意识，按清晰度可分为三层：意识、前意识和潜意识。意识是清晰地认识到，前意识是模糊地认识到，潜意识是认识不到。
如果按范围分，意识又分为三部分：客观意识、自我躯体意识、自我精神意识。做梦时客观意识和自我躯体意识基本丧失，自我精神意识不完整。
例如，做梦时感到周围乱哄哄的，醒来后原来是外面在下大雨，说明梦境的客观意识并未完全消失；梦境中能感受到躯体当时的尿急，以致里要找厕所，说明梦境的自我躯体意识也没完全消失。
做梦的自我精神意识不完整，包括意识范围狭窄和意识清晰度下降两部分。
一、意识范围狭窄
意识范围狭窄是能意识到的内容减少。例如，原来能意识到10个内容，现在只能意识到4个内容，还有6个内容沉入潜意识，意识不到。意识范围狭窄与注意狭窄同义，在时间纵向上表现为传记性遗忘、瞬间遗忘，在时间断面上表现为意识宽度缩窄。
⒈传记性遗忘：做梦时部分传记性记忆沉入潜意识，称传记性遗忘。与记忆规律一致，是先忘近事，后忘远事。例如，你知道A老人已死去多年，可做梦时却见到他还活着，当时你意识不到他已死去。因为“A老人死去”这一较近的记忆已沉入潜意识，你只意识到A老人还活着时较远的记忆。
⒉瞬时遗忘：做梦时只意识到眼前的情节，此前一刻的梦境情节已沉入潜意识，这是瞬时遗忘，导致此刻的梦境情节与前一刻的梦境情节脱节，而做梦者当时并不察觉。等醒后讲给别人听时，意识宽度已恢复正常，才能察觉到梦的前后情节脱节。
同样，思维不连贯是在意识障碍状态下，段与段（主题与主题）、句与句、词与词不连贯，取决于当时意识到的时间宽度。越短，不连贯程度越重。当讲到这一段时，上一段已沉入潜意识，则这一段与上一段脱节，导致段与段的不连贯；同理，当讲到这一句时，上一句已沉入潜意识，导致句与句的连贯；当讲到这一词时，上一词已沉入潜意识，导致词与词的不连贯。
由于对梦境的瞬时遗忘，当关注这一刻时，上一刻已沉入潜意识。故无法对梦境度过多长时间有一较准确的估计。同样，谵妄时瞬时遗忘，记不得上一刻经历了什么，故易出现时间定向障碍。
⒊意识宽度缩窄：在梦境中，当事人只注意到核心情节，其他许多细节没注意到。例如，当事人做梦看到了同事，你问同事穿什么颜色的裤子？他就答不上来。
同样，假性幻视是脑子里看到对方的局部。例如，脑中看到同学的半身像，你问他那同学穿什么鞋，病人答不上来。
梦境可体验到视觉和听觉，但体验不到味觉，故做梦时吃东西是没有味道的，说明做梦时味觉中枢处于潜意识状态。这也是意识宽度缩窄的部分。
二、意识清晰度下降
1.意识模糊
做梦期间看书时，一页纸你只能看到其中几个字，其他则模糊一片，这是意识宽度缩窄。
就是看到的这几个字，也不如觉醒时那么清楚，是一种似看非看的状态，这是意识清晰度下降，是前意识状态导致的注意模糊。
同样，人格解体病人也有持续的注意模糊，是一种持续的心不在焉感。如病人说：“做实验时，自己明明在盯着看，但注意却不在上面做的步骤都对，但没有那种全神贯注感。”
2. 状态记忆
状态记忆是一种意识状态下能意识到的事物，到另一种意识状态下就不再意识到（沉入潜意识）。等下次再回到那种意识状态时，又能意识到该事物。
我们有时梦到一个地方，这个地方现实并不存在，而是通过记忆重组的景点。在之后的梦境还可能重现这一景点，且有熟悉感，醒后除非立即回忆，否则遗忘，这很类似状态记忆。
3.梦的结束
当梦的前意识状态沉入潜意识状态时，梦就结束，转入无梦睡眠。无梦睡眠8分钟以后唤醒病人，则无梦忆述；当梦的前意识状态上升到意识状态时，则梦结束，转入觉醒。在觉醒后第一时间追忆梦境，尚能记得，如等起床后再忆，则基本遗忘。
同样，有的朦胧状态结束时，第一分钟内能记得，然后完全遗忘，称晚发性遗忘症。这醒来第一时间或第一分钟，离前意识状态最近，所以尚能回忆，此后完全觉醒，离前意识状态较远，则不再能意识到前意识内容，这还是一种状态记忆。
三、梦的比喻
做梦时既有意识范围狭窄，又有意识清晰度下降。为了便于理解，我用灯光来比喻觉醒状态和梦境（或意识障碍）的差别。
在很大的电影院里点一盏40瓦的白炽灯，这相当于觉醒状态。离灯泡近的事物光线强，你能清楚地看到，即意识部分；离灯泡稍远的事物光线较暗，你能模糊地看到，即前意识部分；离灯泡更远的事物漆黑一片，你看不到，即潜意识部分。
将这盏40瓦的白炽灯换成一支点燃的蜡烛，相当于进入梦境（或意识障碍）。此时光亮微弱，你能看清楚的事物变少，模糊看到的事物也变少，看不到的事物变多。即意识和前意识范围变小，潜意识范围变大，这就是意识范围狭窄。此时能看到的事物总体是模糊的，故意识清晰度下降。
当你拿着这根燃烧的蜡烛在电影院里走动时，一方面，原来模糊的事物现在看清楚了，由前意识进入意识，原来看不见的现在能模糊看见了，由潜意识进入前意识；另一方面，原来能清楚看到的事物，只能模糊看到，由意识退入前意识，原来模糊看到的现在完全看不到了，由前意识退入潜意识。
不过，即使你拿着40瓦的白炽灯在走动，可能永远照不到电影院的每个角落。所以有些潜意识内容永远进不了你的意识，成为永久性遗忘。
四、神游症和梦游症
神游症是因为发作性意识范围狭窄，当时传记性记忆和知觉记忆沉入潜意识，对自身履历、家人、家在哪全部遗忘。即使见到家人，也不认识，即使从家门口走过，也不知道这是自己的家。故只有离开这个陌生之地，开始了神游旅行。
神游症病人在漫游一段时间后回家，问他去了哪？为什么要去？当时的内心体验是什么？他一个也答不上来。因为无法了解病人发作时的内心体验，故感到神游症很神秘。
由于病人的一般性知识未沉入潜意识，故在神游发作期间，能够生存下来。这一阶段病人总体上处于前意识状态，故旅行期间显得心不在焉，自我照顾能力变差，生活较为邋遢。直到某一时刻，关于“家在哪”的传记性记忆回到意识中来，病人才能回家；即使回到家，也不意味着传记性记忆完全恢复，病人可只认识家人，不认识同事，说明传记性记忆的早期部分已回到意识（认识家人），后期部分尚在潜意识中（不认识同事）。
病人刚回家时，意识清晰度还是比正常人低，表现对家人冷淡，很少说话。由于神游发作期间意识清晰度下降，故事后对神游经历遗忘，意识清晰度间或稍有改善，故事后可有片段回忆。
例如，一位39岁的癫痫性神游症男性，辽宁交警，一次神游出走持续2年，就诊时已处于缓解期，不能回忆发作期的具体情节。
病人刚回家那几天，只认识家人，不认识同事，显得冷淡，很少说话，对神游经历总体遗忘。曾片段回忆到，自己在一栋楼的楼下，伤心地想家，但不知家在哪。证实了神游发作时不认识家的推断。
根据公安监控，发现他在神游期间到长春取过钱，说明他的一般性知识没有沉入潜意识。
监控还发现，他曾在河北昌黎用身份证登记住过旅馆，说明他拿着身份证，也不知道自己的家在哪，其实身份证上有家庭住址，他的一般性知识没有遗忘，应能看懂找回家的，但他忽略了这一信息，说明他当时的意识宽度缩窄。
梦游症俗称“迷症”，是指睡眠中突然爬起来进行活动，而后又睡下，醒后对睡眠期间的活动一无所知。
梦游症发生在非快眼动睡眠（无梦睡眠）的第4期，此期是慢波睡眠，对意识的抑制最深。集中于前半夜，故通常发生在入睡后的前2-3小时。当时没有意识（潜意识状态），但言语和行为却照样自动化进行，病人从睡眠中起来说话、做事，然后再入睡。
因为没有意识的参与，故言语较简单，动作的协调性也较差；因为没有意识的参与，故发作时病人像没有魂的僵尸，两眼发直，表情呆板，呼之不应；因为没有意识的参与，次日醒来完全遗忘，绝无片段性回忆。
例如， 24岁的双相障碍（混合相）女性，晚服氯硝西泮1.0mg睡觉，夜里起床，把所有的橱门打开，把马桶盖塞进橱柜里，还说马桶盖很脏，把它藏起来，次日起床无记忆，是母亲跟她说的。
由上可知，做梦可以理解为一种生理性意识障碍。反过来，也可以用梦来理解意识障碍。医生可通过梦境去体验意识障碍的主观感受，从而找到应对办法。
（作者为南京脑科医院主任医师）
扫描关注
联系客服
