精神分裂症谱系的评估和诊断指南

对精神分裂症谱系最近5年发布的指南进行系统的检索评估，确定了10项建议，涵盖诊断评估等一系列情况，为药物治疗和心理社会治疗的临床决策提供帮助。该结果发表在2017年的The CanadianJournal of Psychiatry杂志上。

建议1：评估和护理计划

初步的综合多学科评估（包括精神科医师的评估）包括以下内容：

1. 全面的精神状态检查，特别关注精神病性症状，阴性症状，一般精神病理学，洞察力和技能。

2. 自杀和攻击的风险。

3. 精神病史包括先前的诊断和治疗，以前住院和急诊治疗。

4. 对于以前发病的患者，回顾并记录所接受的治疗（类型，持续时间和药物剂量），依从性和对治疗的反应。如果没有以上的治疗定量记录，要注意以前治疗的结果，阳性症状是否无反应，是否存在残留症状，能否观察到精神病性症状。

5. 物质使用史，包括烟草，酒精，大麻，致幻剂，兴奋剂，阿片样物质和其他药物。

6. 心理社会发展和神经发育问题。

7. 目前的职业和教育功能，社交网络规模和满意度，性功能，住房和财务状况。

8. 健康问题史和对当前健康状况的评估，包括获得初级保健的机会。

9. 如果可能，还需了解家人或合作伙伴的信息以及健康记录。

来源：APA成人精神评估实践指南（证据水平C）

建议2：对首发精神病的评估

1. 可获得性和时限是评估首发精神疾病的重要方面，要在转诊2周内见到新患者。
   

2. 对首发精神病的评估包括建议1以及精神病学家族史。

3. 特别注意行为变化以及疾病首次发作的时间和过程。

4. 物质使用与精神病症状发作的关系，特别是物质使用的持续时间，数量和开始时间。

5. 发展史，包括儿童和青少年时期的社会和学术功能，可能有助于揭示功能开始衰退的时间，并对症状和功能恢复程度具有预后价值。

6. 未经治疗的精神病持续时间，即从症状开始到第一次有效治疗的时间，它具有预后价值。

7. 尽可能将家庭成员或其他护理人员作为初步评估的一部分，并征得患者的同意。

来源：de novorecommendation (Good Practice Point)

建议3：神经心理学评估

首发精神病患者和治疗反应差的患者建议进行神经心理测试，记录认知缺陷对患者的治疗和后期规划可能很重要。

来源：de novorecommendation (Good Practice Point)

建议4：脑成像

根据病史、神经学检查或神经心理学测试结果的具体情况，通过计算机断层扫描或磁共振成像进行影像学检查。在患者第一次精神病发作时可考虑。

来源：de novorecommendation (Good Practice Point)

建议5：基因检测

在首次精神病发作时，可考虑基于病人病史和身体检查的基因测试。虽然它们缺乏诊断特异性，但某些拷贝数变异（CNV，尤其是染色体22q11）在精神分裂症患者中更为普遍。识别精神分裂症患者中的这些变异，有助于诊断某些对个人具有重要影响的罕见病症，并进行相关的精神疾病遗传咨询。

来源：de novorecommendation (Good Practice Point)

  建议6：阳性和阴性症状的持续评估

1. 在病情稳定的病人中每3个月评估一次阳性和阴性症状
   

2. 注意是否存在阳性症状，如果有，使用定量测试评估主要阳性症状（幻觉、概念混乱、妄想/不寻常的思维内容、多疑）的严重程度。

3. 治疗改变后，重新定期评估阳性关键症状的严重程度。对阳性症状和治疗反应的评估对于选择和监测二线抗精神病药氯氮平尤为重要。

4. 注意是否存在阴性症状，如果有，用定量的方法来评定关键的阴性症状（感情迟钝、情绪退缩、被动的社交退缩和缺乏自主性）。

5. 鉴别诊断时，要注意区分精神分裂症内在的阴性症状和抑郁症、药物副作用或相互作用、物质使用、焦虑、认知障碍或神经障碍有关的阴性症状。

来源：de novorecommendation (Good Practice Point)