最新ICD-11中，精神分裂症和其他原发性精神障碍精神症状评定进展

世界卫生组织（WHO）于 2017 年启动了国际疾病分类 （International Classification of Diseases，ICD）11版的修订工作，在已经公布的ICD-11 Beta 2016 版中，精神分裂症及其他原发性精神障碍的疾病分类标准较ICD-10有较大变化。本文对ICD-11精神分裂症及其他原发性精神障碍精神症状评定量表的症状范围、以及评定症状范围的4 级严重程度量表或2级（症状）存在／缺失量表的优缺点进行综述。

 

与ICD-10的比较

 

被诊断为精神分裂症、分裂情感性障碍、分裂型障碍、急性和短暂性精神障碍以及妄想障碍的个体均会表现出广泛相似的症状。但由于精神分裂症疾病异质性的特点，高效地描述和表达出患者症状具有挑战性。在ICD-10中，精神分裂症及其他原发性精神障碍的分类策略是将患者分类进入某一亚目中，每个亚目包括精神分裂症的某一组典型症状表现，例如偏执型精神分裂症表现为幻觉和妄想。

 

ICD-10的精神分裂症及其他原发性精神障碍的亚目分类体系存在一些问题：首先大量被诊断为精神分裂症的个体不符合任何亚目的描述，而被归入混乱的“其他未分类类型”的范畴；其次，患者个体的症状会随时间而改变，随着症状的演变，其诊断就会从一个亚目被分类到另一个亚目，亚目存在不稳定性。

 

ICD-11建议采用一套可适用于原发性精神疾病整个群体的症状评定方法来替代传统亚目分类方法，从而将三维、全面的信息导入分类方法。症状评定方法是基于每位患者所有的相关症状，对其进行评分，以提供一份完整的疾病概要描述，而不是尝试将患者归类为某种固定的类型。

 

症状评定相对于传统ICD-10亚目分类具有自身的优点：首先，能够就患者的整体陈述和表现提供完整的信息。如“偏执型精神分裂症”诊断症状评定传达出的信息是幻觉和妄想的症状相对突出，并不表明其他症状的相对强度或其他症状是否存在缺失。其次，评定系统能够提供有关症状严重程度及强度的信息，如果评定系统包含维度组件的话，临床诊断医师就可以记录症状严重程度的信息，这将会有助于追踪治疗反馈或报告病案管理情况。

 

ICD-11精神症状评定量表（ICD-11 psychotic symptom ratingscale）

 

在ICD-11中，精神症状评定量表包含6个症状范围：阳性症状、阴性症状、抑郁症状、躁狂症状、精神运动性症状和认知症状，这些症状范围与人们对精神分裂症和其他原发性精神障碍中的关键症状范围的普遍共识非常吻合。

 

症状范围系统的创新是包括了抑郁症状和躁狂症状这两极情绪描述。患有精神分裂症的个体通常会体会到情绪的中断，即使其并不符合“分裂情感性障碍”诊断的全部要求。评定系统既可以被用在精神分裂症时期的疾病，也可以被用在分裂情感性障碍时期的疾病。抑郁症状范围和躁狂症状范围并不等同于抑郁发作和躁狂发作症状。

 

设立症状范围的目的仅仅只是反映情绪，而不特指某种特定的发作症状，在症状范围中也包括着一些其他症状（如食欲的改变、失眠等）。而有关行为的改变（比如激动或迟滞）包含于精神运动症状范围；快感缺乏归于阴性症状，而不是抑郁情绪的一个指标。在抑郁症状范围中，只有“自杀意念”这一情绪相关的外部指标被包含其中。抑郁症状范围独立于抑郁障碍诊断要求来进行评定。

 

精神运动性症状范围指精神运动性症状当前的严重程度，ICD-11建议紧张综合征（MC70 紧张症）包含于精神运动性症状，使其可被独立诊断。ICD-11 精神症状评定量表也包括了认知症状范围以评定认知症状当前的严重程度。 在理想状态下，该症状范围的评定工作将基于标准化的神经心理学测试，但目前没有此类测试在临床机构中使用。

 

4级严重程度量表和2级（症状）存在/缺失量表

 

目前ICD-11的制定过程中，考虑以下两个量表评定上述症状范围：4 级严重程度量表和2级（症状）存在／缺失量表，其各有利弊。

 

4级严重程度量表按照缺失、存在但轻微、存在且中等、存在且严重四方面来进行评估，能够利用症状评定系统中的维度信息。症状评定系统的潜在优点是能够记录更多关于症状严重程度的信息，该特征不仅能够让临床医生及时地在某个时间点评估精神疾病的代表性症状；而且也能够监测精神疾病在治疗或者其他事件影响下，在6个症状领域中的纵向发展是改善，还是恶化。

 

4级严重程度量表的描述存在潜在问题是将功能障碍与症状严重程度混为一谈的。4级严重程度量表评估量化过程中，将症状的严重程度与功能障碍混合起来，可能会使量化使用变得复杂，影响其可靠性和适用性。另一些观点认为4级严重程度量表的轻度、中度和重度评级的症状之间存在固有的歧义， 这可能会使 4 级严重程度量表过于复杂而导致结果的可靠性差。

 

相比之下，2 级（症状）存在／缺失量表将能够简化所提供的选项，来表明症状域中症状的存在与缺失。量表内仅包括属于每个症状范围内的症状描述内容以及这些症状在个体中存在或是不存在。2 级（ 症状）存在／缺失量表的优点在于更容易使用，而缺陷在于没有描述症状的严重程度。

 

 

目前 ICD-11 修订版的精神分裂症和其他原发性精神障碍症状评定量表正在进行的临床现场实验测试阶段，通过该重要步骤使得精神症状评定量表的可用性正在逐渐完善。

来源：杨朝晖,索冠伟.中国神经精神疾病杂志,2018年第44卷第1期