前几日门诊有位患者，诉左肩关节前方、左肩胛部麻木1月余，然而肩关节各个方向的活动都是正常的，每日去小区的健身器材处蹭擦局部或者用手使劲拍打，期望能“活血化瘀”一下，结果左拍右拍，麻木的却没有一点减轻，于是来到慈方中医馆找贾老师求医。贾老师当时给他诊断为神经根型颈椎病，告诉他这是颈椎压迫了神经，引起肩背部麻木。患者觉得不可置信，明明自己的脖子一点事都没有，不舒服的是肩膀，怎么就成了颈椎问题呢？
带着这个疑惑，患者一边服用中药，一边每日坚持到医馆进行针刺治疗。经过不到一周的治疗后，患者左肩背部感觉开始恢复肩部麻木感已转为间歇性发作，并且让他很意外的，上颈部第4、5颈段左侧有非常明显的沉重不适感——终于，“幕后黑手”终于浮现了！
那么如果颈椎问题，又是怎么影响到肩部的呢？
上图中黑色箭头指向的蓝色线是神经
图中标蓝的椎体是第4颈椎
我们可以看到，从颈椎旁发出的神经，经过分支、汇合后达到肩部，同时还分出一支神经走到了后背。因此当颈椎出现问题，并且压迫到神经后，可以出现神经支配区域的感觉异常，所以这个患者因为颈椎病造成了神经根受压迫，从而引起了肩背部的感觉麻木。
由于只是神经受到压迫，局部的肌肉韧带自身并没有问题，因此肩关节的活动是没有问题的，仅仅是有感觉异常，如疼痛、麻木、沉重感。当然，长时间的肩部疼痛和肌肉痉挛也会导致慢性损伤性炎症，就真的变成了“肩周炎”了。此外，长期的神经受压还会影响对肌肉的营养作用，导致局部的肌肉萎缩。
1、肩关节局部的问题
肩痛首先要考虑肩膀局部是否出现了问题，包括局部软组织和骨骼的疾患，如骨骼肌肉的疾患，滑囊炎，纤维组织炎症、骨折、脱位、肿瘤、肩袖撕裂等。其中最常见的就是肩关节周围炎，又称“五十肩”。肩周炎就是肩周软组织炎症，常因慢性劳损、感受风寒或扭挫伤后治疗不当引起的肩周、肌腱、肌肉、滑囊及关节囊慢性损伤性炎症，简单说，就是肩周这一圈的软组织里面出现了无菌性炎症。
因为是肩关节周围的问题，因此，除了肩部存在疼痛外，同时还会有肩部活动受限的情况。
2、神经系统疾患
肩部疼痛另一点还得考虑是否支配肩部的神经出现了问题。上面讲了，如果支配肩部的神经在起始处受到压迫，就会引起肩部的疼痛。起始段除了受到压迫，还可能见于发于神经起始端的带状疱疹。水痘-带状疱疹病毒具有亲神经性，沿着神经走向发病，引起肩部疼痛。
3、牵涉痛
“牵涉痛”，也就是“受牵涉的疼痛”，和疼痛发生的部位本身是没啥关系的，而是体内某些脏器出现了问题，在身体的其他一定区域产生疼痛或者感觉过敏的现象。这种牵涉痛产生的原因目前也只是存在假说阶段。
牵涉痛
牵涉痛
如图所示，当心肌缺血或者梗塞时，心前区、左肩、左臂内侧或者左颈部体表都能出现疼痛。当胆囊有疾患的时候，右肩部皮肤可以出现疼痛的情况。
所以，一旦出现肩痛，绝不可自认为是肩周炎而盲目治疗
还是要尽早就医检查哦~~
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