前几日门诊有位患者,诉左肩关节前方、左肩胛部麻木1月余,然而肩关节各个方向的活动都是正常的,每日去小区的健身器材处蹭擦局部或者用手使劲拍打,期望能“活血化瘀”一下,结果左拍右拍,麻木的却没有一点减轻,于是来到慈方中医馆找贾老师求医。贾老师当时给他诊断为神经根型颈椎病,告诉他这是颈椎压迫了神经,引起肩背部麻木。患者觉得不可置信,明明自己的脖子一点事都没有,不舒服的是肩膀,怎么就成了颈椎问题呢?
带着这个疑惑,患者一边服用中药,一边每日坚持到医馆进行针刺治疗。经过不到一周的治疗后,患者左肩背部感觉开始恢复肩部麻木感已转为间歇性发作,并且让他很意外的,上颈部第4、5颈段左侧有非常明显的沉重不适感——终于,“幕后黑手”终于浮现了!
那么如果颈椎问题,又是怎么影响到肩部的呢?
上图中黑色箭头指向的蓝色线是神经
图中标蓝的椎体是第4颈椎
我们可以看到,从颈椎旁发出的神经,经过分支、汇合后达到肩部,同时还分出一支神经走到了后背。因此当颈椎出现问题,并且压迫到神经后,可以出现神经支配区域的感觉异常,所以这个患者因为颈椎病造成了神经根受压迫,从而引起了肩背部的感觉麻木。
由于只是神经受到压迫,局部的肌肉韧带自身并没有问题,因此肩关节的活动是没有问题的,仅仅是有感觉异常,如疼痛、麻木、沉重感。当然,长时间的肩部疼痛和肌肉痉挛也会导致慢性损伤性炎症,就真的变成了“肩周炎”了。此外,长期的神经受压还会影响对肌肉的营养作用,导致局部的肌肉萎缩。
1、肩关节局部的问题
肩痛首先要考虑肩膀局部是否出现了问题,包括局部软组织和骨骼的疾患,如骨骼肌肉的疾患,滑囊炎,纤维组织炎症、骨折、脱位、肿瘤、肩袖撕裂等。其中最常见的就是肩关节周围炎,又称“五十肩”。肩周炎就是肩周软组织炎症,常因慢性劳损、感受风寒或扭挫伤后治疗不当引起的肩周、肌腱、肌肉、滑囊及关节囊慢性损伤性炎症,简单说,就是肩周这一圈的软组织里面出现了无菌性炎症。
因为是肩关节周围的问题,因此,除了肩部存在疼痛外,同时还会有肩部活动受限的情况。
2、神经系统疾患
肩部疼痛另一点还得考虑是否支配肩部的神经出现了问题。上面讲了,如果支配肩部的神经在起始处受到压迫,就会引起肩部的疼痛。起始段除了受到压迫,还可能见于发于神经起始端的带状疱疹。水痘-带状疱疹病毒具有亲神经性,沿着神经走向发病,引起肩部疼痛。
3、牵涉痛
“牵涉痛”,也就是“受牵涉的疼痛”,和疼痛发生的部位本身是没啥关系的,而是体内某些脏器出现了问题,在身体的其他一定区域产生疼痛或者感觉过敏的现象。这种牵涉痛产生的原因目前也只是存在假说阶段。
牵涉痛
牵涉痛
如图所示,当心肌缺血或者梗塞时,心前区、左肩、左臂内侧或者左颈部体表都能出现疼痛。当胆囊有疾患的时候,右肩部皮肤可以出现疼痛的情况。
所以,一旦出现肩痛,绝不可自认为是肩周炎而盲目治疗
还是要尽早就医检查哦~~
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