2017年6月29日 南方医院中医外科门诊
黄X，男，62岁
主诉：
双足底烧灼感1年余。
病情简介：
患者诉无明显诱因，双足底烧灼感1年余。省内多家医院，多个科室诊治，做过各种检查，未能明确诊断。武警总队医院诊断：红斑肢痛症？查血常规等无异常。
南方医院西医科室检查无异常，建议看中医治疗。
患者就诊时诉两足底灼热明显，很不舒服。检查未见明显异常。二便调，难入睡，易醒，醒后难再入睡，舌淡，苔薄白，脉滑。
诊断：皮肤灼热感（无法明确诊断）
处理：问诊毕，整个足底灼热感，涌泉处比较明显，考虑为少阴、厥阴，想起内针治疗原则，下病上取，双侧发病，患者为男性，男左女右，足掌对应手掌，故先于患者左手少府、劳宫附近找到明显的酸痛点。立即进针。针后问患者双足底有什么变化。患者很惊讶，说：“左足底灼热感消失了！”
（左手：先针了手心的劳宫、少府。列缺及后溪是后面治疗其失眠所加。）
我也觉得奇怪，按《黄帝内针》的针法，我针左手，要不双足均有效，要不右足好转应该更好一些。此患者却出现不一样的预期！
（右手：劳宫、少府各进一针）
立即再针右手劳宫、少府。患者右足底不适感明显消退。留针。
约十分钟后，再问患者还有那里不适。患者说左足已无不适，右足底第1、2跖骨附近还有轻微灼热不适感。考虑其背侧正好是足少阳胆经所过处，阴病取阳，故在右手少阳三焦经中渚穴附近查找痛点求同气，找到明显酸痛点进针。患者很快感觉剩下的灼热在消退。
神奇，患者很欣喜，其儿子及另一本院患者看到我针灸治疗的全过程，都觉得很神奇，我和我的学生也有这种感觉。
随后患者还有失眠的问题，再加针左手后溪、列缺，及百会各一针。
2017年6月30日 电话随访
患者足底轻微灼热，睡眠已好。约再做一次针灸治疗。
2017年7月2日复诊
针左手劳宫1针，左足底轻微灼热感消失。再针右手劳宫，右足底灼热感明显消退。留针10分钟后，右足跟稍有灼热感。即针右少府1针，不适感消失。再留针20分钟后取针，患者已无不适。
2017年7月5日复诊
周二下午患者来南方医院复诊。仍有轻微不适，继续针灸治疗，左手取劳宫1针即左足不适消失。右手取内关，1针后右足烧灼感消失。详细问诊，患者诉平时双足虽然有灼热感，但皮肤摸上去却很冰冷，针灸后，灼热感消退，皮肤开始变温。触诊针灸前后局部皮肤，确实出现先冷后暖的变化。舌淡，边有齿印，脉沉。冬季畏冷，四肢难温。宜针药并用。考虑为脾肾阳虚，虚火浮越，治宜引火归元。方用引火汤加减，处方如下。
2周后随访，患者遗留轻微不适。因惧针，不适感已可接受，不愿再针灸治疗。
按语：
本例患者双足底灼热感，未能明确诊断，但按内针针法治疗有效。手掌对脚掌，左右均病，因为男性，故先取左劳宫和少府，针后发现对左足底明显缓解，而不是双足缓解。再针右手劳宫、少府，对右脚底有效。刚开始对左病右取，下病上取产生了一些疑惑。后再朋友说，这其实还可以用阴阳倒换求来思考该病例的特殊现象。左脚掌的问题，本可在右手掌针灸取效，右手掌问题可以从左手掌来解决，这样一阴阳倒换求，就变成了针左手，左足底的灼热感得以快速消退。
内针要求用最少的针解决问题。在第一次用针时，针完劳宫，没有先询问病情的病化就直接加针了少府，使得当时无判定是那一个穴位起到了主要功效。
第二次针灸时，我针一针左手劳宫就询问患者的变化，左脚不适已完全消失，就不再针少府穴。右手在内关针一针，也取得了很好的疗效。反推该病病机，应为厥阴经气不利所致，故取手厥阴经上部穴位，同气相求，有求必应。
医生简介：
南方医科大学副教授、副主任医师，医学博士。近期钻研火针、针灸治疗皮肤病、各种痛证，略有心得。
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