中诊学——津液辨证的要点（如何快速抓痰、湿、饮、水肿之间的辨证要点）（上篇）

1.津液的生成过程

津液生成主要靠脾胃的运化，脾胃将从外界摄入的水谷进行运化，一部分转化成津液，然后四散运输到全身各个脏腑（脾主运化）；

同时，脾胃在将津液输送到肺的时候，肺还会对津液进行二次输送，输送到体表，如皮毛，肌肤等处（肺主治节，肺主皮毛）；

 肺还会将津液输送给肾，肾进一步对津液进行清浊的区分，浊者下降归膀胱成为尿，清者返回身体（肺气肃降）；

脾胃将津液输送到大肠、小肠，大、小肠进一步对水谷进行区分，回收一部分水分，返回给脾；

2.水饮

1.痰饮有狭义与广义之分

中医中有痰证，有饮证，对于饮证有常常称为“痰饮”，无论痰或是饮，都是由于机体水液输布，运化失常，即水液代谢障碍所致，因肺脾肾三脏与水液代谢密切相关，所以痰或饮都与肺脾肾三脏密不可分。

①狭义痰饮

特指四大饮证之一的痰饮证，即水走肠间，沥沥有声。

②广义痰饮

指四大饮证，痰饮，悬饮，溢饮，支饮。

痰饮：

饮停肠胃，心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦

悬饮：

饮流胁下，胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧

溢饮：

饮停肢体，身痛，肢体浮肿，当汗出而不汗出或伴喘咳

支饮：

饮停胸胁，咳逆倚息，短气不能平卧，其形如肿

2.辨证要点

饮证的辨证其实就是去识别四大饮证，而考研范围内的四大饮证考察全是按照《金匮要略》的原文进行的，所以熟背上面蓝色框框里面的饮证条文，便可以快速识别四大饮证，

饮证的鉴别也是整个水液疾病最容易鉴别的证型。

3.痰证

痰浊停聚或流窜于脏腑、组织之间，

1.痰分为有形之痰和无形之痰

①有形之痰

包括寒痰、热痰、湿痰、燥痰，以及风痰、瘀痰之分，

即能够被看到的痰液，这些痰液堵塞在身体各处引发疾病；

②无形之痰

中医有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”之说，而这些怪病、难病的出现，大多是由于无形之痰导致的，

无形之痰，即看不见痰液，由于肝气不舒，心神不宁等导致的忧郁，这些压抑的情绪在身体逐渐汇聚成无形之物，堵塞身体各处，

比如梅核气，

由于无形之痰阻滞咽喉，导致咽喉感觉咯吐不出，吞咽不下，

但这时候喉头其实是没有痰的，只是一种咯吐不出的感觉，

2.痰证的辨证要点

痰停在身体哪里，哪里就会表现相应的被“痰堵塞”的表现，

常见的痰证辨证的词是

咳吐痰多、胸闷、呕恶眩晕、体胖、局部圆韧包块、

苔腻、脉滑、脉弦等。

注：

痰证的辨证要抓住痰多、身体局部的憋闷、苔腻的要点，

①凡是痰证，大多会有痰多的字眼，比如咳嗽痰多，呕吐痰涎之类；

②另外就是局部的憋闷表现，比如胸闷、头晕、包块等，但这些表现要结合舌脉和痰多综合判断，因为会造成憋闷的原因有很多，不一定就是痰，也可以是气滞、血瘀等，

③再有就是舌脉了，舌苔腻是最典型的，排除了湿邪之后，苔腻只能是痰证了，另外常见的脉滑、脉弦也可以给一些提示，但是没有苔腻那么的精准

3.痰证的一些经典表现（要熟读哦）

①色白清稀→寒痰→寒邪阻肺[津凝不化]；脾阳不足[湿聚为痰]。

②色黄黏稠，甚则结块→热痰→邪热犯肺[煎津炼液为痰]。

③痰少质黏，难咯咳

→燥痰→燥邪犯肺[耗伤肺津]；

→肺阴虚津亏内热[清肃失职，肺失润养]。

④痰白质滑量多，易咯出→湿痰→脾失健运[湿聚为痰]。

⑤痰中带血，色鲜红

→咯血→肺痨；

→肺癌→肺阴亏虚[火灼肺络]；

→肝火犯肺[火灼肺络]；痰热、毒邪壅阻。

⑥咯吐腥臭脓血痰→肺痈→热毒壅肺。

⑦痰浊阻肺，宣降失常，肺气上逆，则见咳嗽，咯痰；

⑧肺气不利，则胸闷不舒；

⑨痰浊中阻，胃失和降，可见脘痞，纳呆，泛恶，呕吐痰涎等症；

⑩痰蒙清窍，则头晕目眩；痰湿泛于肌肤，则见形体肥胖；

⑪痰蒙心神，则神昏、神乱；

⑫痰结皮下肌肉，凝聚成块，则身体某些部位可见圆滑柔韧的包块，如在颈部多为瘰疬、瘿瘤，在肢体多为痰核，在乳房多见乳癖；

⑬痰阻咽喉多见梅核气；

⑭痰停经络，气血不畅，可见肢体麻木、半身不遂；