大多数人知道从弯腰到直立位,需要借助腿部的力量而不是背部的力量,但是在实际操作中,还是会犯很多错误。最初的训练强调患者感受脊柱的中立位。
蹲下后起立是一种推荐的方法,但是如果患者膝部疼痛或肌肉虚弱时,他们则不能完成这项训练。在此情况下,患者可以练习从前弓步到起立的动作。
无论腰椎是屈曲、伸直、还是处于屈伸的中间范围,起身直立的过程中都会出现问题。在这三种姿势下,起身直立时保持脊柱的中立位,不仅可以使脊柱进一步保持稳定,也可同时激活韧带肌肉系统的稳定性控制。
脊柱屈曲:当患者从腰椎屈曲位起身直立时,来自脊柱的支持结构主要是慢性结构(韧带、腰背筋膜、后部的环状纤维、及关节面);几乎没有肌肉的活动。
1 腰椎屈曲发生在患者弯腰向地板的过程中,一些人认为这也是背部肌肉损伤患者选择的姿势。因为脊柱屈曲时,肌肉是“安静的”
2直接从腰椎屈曲位起身到直立位也会出现很多问题。当慢慢使屈曲的脊柱回归中立位时,负荷一直在韧带上,慢性结构移动缓慢。如果这些组织已经变弱,这个动作将增加受损的几率。另外,肌肉未被激活,呈现出不理想的长度,进一步增加了韧带扭伤的几率。
脊柱伸直:当从腰椎的伸展位起身直立时,肌肉的活动会活跃起来,这将增加椎间盘的压力,并且关节面会更加靠近。这个过程将会释放韧带上的压力。但是对于背部肌肉虚弱、容易疲劳的患者来说,重复做这个动作,由于韧带不提供支持,将会导致脊柱损伤。
工效学的评估、家庭及工作场所的环境改造,可以避免患者症状的复发。
1 椅子和车座对患者的腰部应该有一个支撑,腰部稍微保持前凸。可以把毛巾卷起来放在腰部,也可以放一个腰部衬垫。
2 椅子的高度要允许膝关节自由屈伸、允许双脚舒适的平放在地板上。
3 如果长时间保持坐位,椅子要有扶手。扶手可以减轻肩部及颈部压力。
4 桌子应该具有足够的高度,避免患者伏身于办公桌上。
5 工作及驾车时要注意变换姿势。每间隔1个小时,患者应该站起来活动。
1 床垫要软硬适中,如果太软,患者腰椎屈曲,韧带受力增加。如果太硬,一些患者不能很好的放松。
2 枕头的高度、柔软度要适中,才会促进患者的放松。不推荐乳胶海绵枕芯的枕头,它会增加肌张力。
3 患者睡觉的正确姿势(仰卧、俯卧、侧卧)因人而异。理想情况下,一个舒服的姿势是关节处于中间角度(mid-range),这对任何的的支持结构都不产生应力。如果晨起后疼痛,疼痛通常和睡觉姿势有关。
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