冯涛，主任医师、教授、博士研究生导师
首都医科大学附属北京天坛医院
神经病学中心副主任
运动障碍性疾病科主任
国家神经系统疾病临床医学研究中心委员
国家神经内科医疗质量控制专家
国家自然科学基金评审专家
中国帕金森联盟副理事长
中国神经调控联盟副理事长
中华医学会帕金森病学组全国委员
北京医学会帕金森病分会副主任委员
在帕金森病门诊中，经常遇到帕友诉说在口服抗帕金森病药物后，起效慢，或者有时起效、有时不起效。目前主要的抗帕金森病药物是口服药物，影响药物起效的主要因素是在胃肠道中吸收的速度和程度。PD患者胃肠道蠕动、排空明显减慢。有医生通过胃镜检查发现帕友在服用美多芭数小时后，药片仍然滞留在胃部，没有进入肠道吸收。因此要促进抗帕金森病药物快速起效，需要采取下列综合措施。
提高胃肠动力
帕金森病人需根据病情适当服用胃肠动力药物，特别是在服用抗帕金森病药物之前。胃动力药物主要是通过增加食道下段括约肌张力，增强胃肠平滑肌收缩，协调胃肠运动，促进胃肠排空，从而促进复方多巴等药物快速达到胃肠道，特别是在小肠吸收，快速获得临床疗效。
对帕金森病患者推荐服用莫沙必利片改善胃肠动力。该药临床上常用于反流性食管炎、慢性功能性溃疡性消化不良、胃轻瘫、假性肠梗阻和便秘等。该药副作用较小，但是老年患者需要谨慎，不宜连续服药过长时间。
多潘立酮片是广泛应用的胃肠动力药物，多潘立酮在欧洲因其心脏不良反应风险，多次受到警示。在中国，多潘立酮使用剂量低于欧洲，因此遵照说明书指导或咨询医生按照医嘱服用药物，基本可以保障用药安全。由于多潘立酮不能透过血脑屏障故锥体外系反应少见，但它是一种强有力的催乳激素释放药，如果大剂量使用可引起非哺乳期泌乳，男性患者则出现乳房胀痛的现象等。
红霉素是胃动素受体激动剂的代表药物，主要用于老年人慢性便秘、胃食管反流病及假性肠梗阻等。当应用莫沙必利、多潘立酮治疗无效时，可选用红霉素。该药也可能有不良反应。红霉素易受酸性患者破坏，故应整片吞服，不应嚼碎。
改善便秘
大约有60%的帕金森病患者合并便秘，有大约20%为严重便秘。便秘往往严重影响帕友们的生活质量，对药物吸收也是不利因素。
调整生活方式是治疗的基础，应在膳食中增加纤维素和水分的摄人，推荐每日摄入膳食纤维25-35g，每日至少饮水1.5-2.0升。谷类、薯类和豆类都是富含膳食纤维素的食物，需注意的是加工得越精细，纤维素含量越少。国外研究发现增加膳食纤维及联用益生菌可有效改善帕金森病合并的便秘。
比较适合帕金森病便秘的药物是渗透性泻药。此类药物包括聚乙二醇、乳果糖等。聚乙二醇服后不被肠道吸收、代谢，其含钠量低，不良反应少。乳果糖在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，可促进生理性细菌的生长。对帕金森病合并便秘应避免滥用泻药治疗。
合理分配蛋白质饮食
如果在饮食中大量摄取蛋白质，可以造成胃部排空减慢，在肠道因竞争效应抑制左旋多巴吸收，在通过血脑屏障的环节中也抑制左旋多巴进入脑内起效部位。因此控制蛋白质饮食是非常重要的环节。一般建议先服用复方多巴，至少间隔40分钟以上再进食蛋白质。国外研究发现将蛋白质饮食重新分配，主要在晚餐进食，可改进疗效30%；如果是低蛋白饮食，可明显改进疗效，甚至高达50%-80%。
中性氨基酸对多巴胺的转运影响较大；但中性氨基酸包括色氨酸、蛋氨酸、苏氨酸等，均是人体必不可少却不能合成，属于必须从食物中补充的必需氨基酸。因此不能完全限制其食用，可以改在晚餐中食用富含必需氨基酸的饮食。蛋白质饮食的合理分配可以兼顾疗效和保证营养。
避免高脂肪饮食
高脂肪饮食对胃肠道蠕动不利，可能延迟帕金森病药物的吸收，对一些帕金森病药物的代谢也有负面影响，因此应避免大量进食高脂肪的食物。
总结
促进口服抗帕金森病药物快速起效的方法包括：应用胃肠动力药物促进胃肠蠕动、改善便秘、在每日饮食中合理分配蛋白质饮食、限制高脂肪饮食等。
提醒
本文为用药建议，不能代替在医院诊治的具体方案，各类药物使用时请严格按照说明书。
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