2017-03-28
病案号20170302姓名:赵某某 性别:女 年龄:29岁 体重:61 kg 身高:158 cm
患者陈述
月子病：肩膀，膝盖，手指关节受风受凉疼痛，后两者是生孩子之前的老毛病，肩膀疼可能是穿衣不及时受凉了，按压肩膀有疼痛感，膝盖是月子期间总是跪着给孩子换尿布，跪处皮肤暗褐色，手指月子期间给孩子洗过尿布，小时候很冷在河边洗衣服，手冻的发麻，家务及农活没少干。
病史：
11年夏天经常骑电车在外送花，风雨无阻，手和膝盖没有防护。目前孩子五个月，几本都是一人照看，劳累加休息不上，生产三个月感觉骨缝还没恢复好，……
现体征：
现在孩子五个月，用力拽物体骨缝处仍有不适多年痛经，经血量少，色暗，有血块，平常小腹凉，会阴潮湿，白带多。倒班三年，每至下午腹胀难耐，排气困难。……
十问情况
饮食情况：口渴想大量喝水, 喜欢喝温热水, 嘴唇干燥, 反酸, 胀气, 下午及晚上易腹胀，排气困难，晚上睡觉排气多
二便情况：大便呈细条状, 大便黏马桶, 大便黄, 放屁多, 大便很臭, 大便不爽（想拉但拉得不痛快）, 小便淡黄, 晚上起夜一到两次
睡眠与情绪：睡眠深, 有时醒, 有时梦多, 精神疲倦, 睡觉流口水, 易怒, 易烦躁, 易抑郁, 易受惊吓, 喜欢安静, 爱叹气
身体感觉：怕热, 怕风, 手脚偏冷, 平时易出汗, 半身出汗, 睡觉时容易盗汗, 气短, 两肋按着胀痛, 体觉得重, 睡觉时四肢会不自觉抽动, 贪食辛辣, 三餐不律, 长期熬夜
妇科：目前哺乳期, 生育1次, 未流产, 痛经, 月经色深, 月经血块, 白带多, 经前乳房肿胀, 会阴潮湿
诊断： 寒凝疼痛，阳不足无以温化气血
症
一、受风受凉疼痛，第一说明是阴症，再分析就是痛的性质是单纯寒痛，寒性凝滞，阳虚则寒，阴虚也会寒二者都可以导致寒，寒的凝滞性又能损伤阳气。
二、旧有经血少痛经以佐证了里寒血虚
三、现的阴潮带多佐证了温化不足
四、腹胀排气不适在这里应该分析为气滞，寒邪易伤阳气，又凝滞的痛收引的滞。
脉 舌 触诊 就不一一说了
诊病首先整体看，问题反馈再多，能引起你目前不适的根本原因只有一个，而不是多个，你看到是多个说明你没抓到主干你抓的是侧枝，侧枝在病的演变中越是久病越多，你怎么办？不停的修枝的治标，还是梳理清晰去治本。
诊病要辩证，证=證。证就是证据，孤证不立，你找出七项（主诉 体征 以往病史 现病史 舌 脉 目诊 触诊等）证据来佐证你的判断，那么这个病你就至少有九成把握。你若只寻得一二征就用药又会有多少把握呐？
我们胸有成竹就开始订方，先罗列必要的目标
第一要温通
第二要扶阳气
第三还要养血
第四还要顾及哺乳期的孩子（过用阳药孩子会上火）
若你学药的，会摆出来一堆类药，这样的大夫不可取，不然古人立方干什么，直接中药学就行了？
我们会用类方，从类方中去寻找最贴合病机病势的处方，能用原方即用原方，不得已再做加减。即便调动也要符合目的，最忌讳不辨病机病势只看症状的合方，有三四个症用三四个方去合方。
合方个别可以，但现在合方太乱动辄十七八味以上，我等都须引以为戒。
摆在你面前有很多类似方你要去甄别，比如
新加汤（符合四条但方势太浅）
温经汤（都满足但多了滋腻服后腹胀会加剧）
吴茱萸汤（明显不是里寒重，里寒轻肢节重的问题）
四逆汤（符合一二，单明显缺了点）
马上有徒弟说“当归四逆汤”这个可以更接近病机用方
我处了 当归四逆加吴茱萸生姜汤（即符合病机病势而且兼顾周全）
三付见效，后续服用十余付
经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辩五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。
经方三阴病往往不如三阳病痊愈的快（表热实）与（里 虚 寒）性质不同病位不同，身体正气易不同，固经方之快速痊愈的多在三阳。
方解 吴茱萸生姜在固中间，因为腹胀已经有病及中焦的情况了。也就是从里层层驱邪外出，病邪离开一个地方设一道防线，防止病在出表时的游移。做不好这层要么留有伏邪在体内行程日后宿疾的根源，要么就是吃药有效停药反复。
引用条文：厥阴病352条
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
功用：温经散寒，养血通脉
主治：血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。
方解：当归四逆汤方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，芍药疏木达气，共助桂枝温通血脉是为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大
过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。因内有久寒，加吴茱萸以温肝暖脾，合生姜则有升有降，气机得调。
类似名家医案：
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