2017-03-28
病案号20170302姓名:赵某某 性别:女 年龄:29岁 体重:61 kg 身高:158 cm
患者陈述
月子病:肩膀,膝盖,手指关节受风受凉疼痛,后两者是生孩子之前的老毛病,肩膀疼可能是穿衣不及时受凉了,按压肩膀有疼痛感,膝盖是月子期间总是跪着给孩子换尿布,跪处皮肤暗褐色,手指月子期间给孩子洗过尿布,小时候很冷在河边洗衣服,手冻的发麻,家务及农活没少干。
病史:
11年夏天经常骑电车在外送花,风雨无阻,手和膝盖没有防护。目前孩子五个月,几本都是一人照看,劳累加休息不上,生产三个月感觉骨缝还没恢复好,……
现体征:
现在孩子五个月,用力拽物体骨缝处仍有不适多年痛经,经血量少,色暗,有血块,平常小腹凉,会阴潮湿,白带多。倒班三年,每至下午腹胀难耐,排气困难。……
十问情况
饮食情况:口渴想大量喝水, 喜欢喝温热水, 嘴唇干燥, 反酸, 胀气, 下午及晚上易腹胀,排气困难,晚上睡觉排气多
二便情况:大便呈细条状, 大便黏马桶, 大便黄, 放屁多, 大便很臭, 大便不爽(想拉但拉得不痛快), 小便淡黄, 晚上起夜一到两次
睡眠与情绪:睡眠深, 有时醒, 有时梦多, 精神疲倦, 睡觉流口水, 易怒, 易烦躁, 易抑郁, 易受惊吓, 喜欢安静, 爱叹气
身体感觉:怕热, 怕风, 手脚偏冷, 平时易出汗, 半身出汗, 睡觉时容易盗汗, 气短, 两肋按着胀痛, 体觉得重, 睡觉时四肢会不自觉抽动, 贪食辛辣, 三餐不律, 长期熬夜
妇科:目前哺乳期, 生育1次, 未流产, 痛经, 月经色深, 月经血块, 白带多, 经前乳房肿胀, 会阴潮湿
诊断: 寒凝疼痛,阳不足无以温化气血
症
一、受风受凉疼痛,第一说明是阴症,再分析就是痛的性质是单纯寒痛,寒性凝滞,阳虚则寒,阴虚也会寒二者都可以导致寒,寒的凝滞性又能损伤阳气。
二、旧有经血少痛经以佐证了里寒血虚
三、现的阴潮带多佐证了温化不足
四、腹胀排气不适在这里应该分析为气滞,寒邪易伤阳气,又凝滞的痛收引的滞。
脉 舌 触诊 就不一一说了
诊病首先整体看,问题反馈再多,能引起你目前不适的根本原因只有一个,而不是多个,你看到是多个说明你没抓到主干你抓的是侧枝,侧枝在病的演变中越是久病越多,你怎么办?不停的修枝的治标,还是梳理清晰去治本。
诊病要辩证,证=證。证就是证据,孤证不立,你找出七项(主诉 体征 以往病史 现病史 舌 脉 目诊 触诊等)证据来佐证你的判断,那么这个病你就至少有九成把握。你若只寻得一二征就用药又会有多少把握呐?
我们胸有成竹就开始订方,先罗列必要的目标
第一要温通
第二要扶阳气
第三还要养血
第四还要顾及哺乳期的孩子(过用阳药孩子会上火)
若你学药的,会摆出来一堆类药,这样的大夫不可取,不然古人立方干什么,直接中药学就行了?
我们会用类方,从类方中去寻找最贴合病机病势的处方,能用原方即用原方,不得已再做加减。即便调动也要符合目的,最忌讳不辨病机病势只看症状的合方,有三四个症用三四个方去合方。
合方个别可以,但现在合方太乱动辄十七八味以上,我等都须引以为戒。
摆在你面前有很多类似方你要去甄别,比如
新加汤(符合四条但方势太浅)
温经汤(都满足但多了滋腻服后腹胀会加剧)
吴茱萸汤(明显不是里寒重,里寒轻肢节重的问题)
四逆汤(符合一二,单明显缺了点)
马上有徒弟说“当归四逆汤”这个可以更接近病机用方
我处了 当归四逆加吴茱萸生姜汤(即符合病机病势而且兼顾周全)
三付见效,后续服用十余付
经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辩五苦六辛,致水火之齐,以通闭解结,反之于平。
经方三阴病往往不如三阳病痊愈的快(表热实)与(里 虚 寒)性质不同病位不同,身体正气易不同,固经方之快速痊愈的多在三阳。
方解 吴茱萸生姜在固中间,因为腹胀已经有病及中焦的情况了。也就是从里层层驱邪外出,病邪离开一个地方设一道防线,防止病在出表时的游移。做不好这层要么留有伏邪在体内行程日后宿疾的根源,要么就是吃药有效停药反复。
引用条文:厥阴病352条
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
功用:温经散寒,养血通脉
主治:血虚寒厥证。手足厥寒,或腰、股、腿、足、肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝。
方解:当归四逆汤方以桂枝汤去生姜,倍大枣,加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温,养血和血桂枝辛温,温经散寒,温通血脉,为君药。细辛温经散寒,芍药疏木达气,共助桂枝温通血脉是为臣药。通草通经脉,以畅血行;大枣、甘草,益气健脾养血,共为佐药。重用大枣,既合归、芍以补营血,又防桂枝、细辛燥烈大
过,伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒,养血通脉之效。因内有久寒,加吴茱萸以温肝暖脾,合生姜则有升有降,气机得调。
类似名家医案:
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