作者：王庆东* 金恒伟 霍晓川 刘爱华
单位：北京天坛医院
*聊城市人民医院
前言
机械性取栓具有快速恢复血流的特点，为急性缺血性脑卒中提供新的治疗手段，近年来，随着取栓材料推陈出新、层出不穷，取栓技术多样化，极大提高了取栓后患者的愈后，并提高了治疗的安全性和远期效果。
用于协助血管内导管插入并引导至外周或神经血管系统的目标血管内，在进行血管造影时，球囊可提供临时性的血管堵塞作用。Merci球囊导引导管旨在改善取栓术的临床结果，其头端的硅胶气囊具有柔软而无创的设计，可用作导引导管，专门设计用于阻断血流阻塞并有助于阻止远端栓塞。导管中有两个腔管，一个提供气囊充盈，另一个是工作通路。
Reco取栓支架是首个国产取栓支架，自膨式设计，具有快速取栓、高效复流的特点。
病例简介
王xx，男，57岁
主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清6.5小时。
现病史:患者于6.5小时（2019年7月19日06:00）外出锻炼突发右侧肢体无力，主要表现为右上肢上抬无力、右下肢不能站立行走，讲话困难，尚能理解他人讲话，被家属送至当地医院（08:00），给予行颅脑CT:未见明显异常。考虑急性脑梗死，给予阿替普酶静脉（78.3mg，按照0.9mg/Kg）溶栓治疗，溶栓结束后患者症状未见明显好转，意识水平逐渐下降，10:56抵达我院急诊，Bp：148/91mmHg，P：62次/分，NIHSS评分：18分，多模式头颅CT未见脑出血，左侧大脑中动脉M1段闭塞，存在CBF-CBV不匹配，行DSA，12:35时穿刺成功，13:44时手术结束。
既往史： 高血压病10年；3年前因右侧胫腓骨骨折，行钢板内固定术；否认糖尿病、冠心病。
体格检查：左侧BP138/79mmHg 右侧BP142/83mmHg
心肺腹未见明显异常。
神经系统查体：昏睡，运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力0级，右侧肢体肌张力降低，腱反射（++），右侧Babinski征（+），深浅感觉查体欠配合。
生化：血常规、尿常规、凝血指标、肝肾功未见异常。
CTA（北京天坛医院，2019.07.19）：左侧大脑中动脉M1中段闭塞。
术前影像
1.术前诊断：急性脑梗死 左侧大脑中动脉闭塞
2. 手术指征：患者应用阿替普酶溶栓后症状仍持续加重，CTA：左侧大脑中动脉闭塞。CTP存在CBF-CBV不匹配，有介入治疗指征。
3.手术方案：急诊取栓术
治疗过程简述
患者取平卧位，全身麻醉成功后，右侧腹股沟区消毒铺无菌巾单，右侧股动脉行Seldinger穿刺，置入8F动脉鞘。150cm泥鳅导丝携带5F单弯造影管超选进入左侧颈内动脉，造影显示左侧大脑中动脉M1段闭塞，M1及远端血管未见显影，患者左侧颈总动脉与主动脉弓成角较大，球囊导管到位困难，长交换加硬超滑泥鳅导丝（260cm，0.035），撤出单弯造影导管，8FMerci球囊导引导管及5FNavien中间导管沿加硬超滑泥鳅导丝导致左侧颈内动脉，将球囊导管固定于LC1末段，接高压肝素盐水持续稳定滴注，路图引导下，5FNavien中间导管送入Synchro微导丝（300mm 0.014）及Rebar-27微导管组合，微导丝顺利通过大脑中动脉闭塞处，将微导管固定在LM2段上干，撤出微导丝，微量造影显示M1末段及以远显影，提示在真腔，撤出微导丝，沿Rebar-27将Reco取栓支架送入，当取栓支架与微导管末段Mark重合时，将微导管及支架撤到LM1段末段，固定支架导丝，缓慢撤出Rebar-27微导管，显示支架打开良好，沿Navien手推造影，显示LM1段通畅，M1段远段及以远血管显影良好，等待5分钟，再次手推造影，M1段远段及以远血管显影良好，此时应用等比例造影剂，将Merci球囊导引导管远端球囊充盈，再次Navien手推造影，显示造影剂滞留，将Navien中间导管跟进，充分接触血栓，应用20ml注射器，给予负压回抽，同时回拉微导管及取栓支架进入Navien中间导管中，继续应用注射器，在Navien中间导管中回抽血液。应用注射器，抽出Merci球囊导引导管远端球囊中等比例造影剂，再次造影，LM1及远端血管显影良好，等待10分钟，再次造影，LM1及远端血管显影良好，手术结束。
讨论思考：
颅内动脉急性栓塞是脑血管意外中最需要紧急处理的疾病之一,病情发展快,致死、致残率高,容许行血管内治疗的时间窗极短,对治疗单位的技术、设备以及科室之间的协调能力都有非常高的要求,此疾病的介入手术治疗是真正能够体现医院对于'缺血性脑血管病'的急诊诊疗、手术水平的高标准、高难度诊疗项目。对于颅内提示急性大血管闭塞，静脉溶栓再通率低，建议及早行介入取栓，改善愈后，降低致残率及致死率。
术者简介
刘爱华、天坛医院主任医师、教授、博导，北京市神经介入工程技术中心副主任、国家神经系统疾病临床医学中心PI、王忠诚中国神经外科青年医师奖获得者、中国医药卫生科技创新人物获得者、中国青年科技工作者协会生物医药副秘书长、中国卒中学会神经介入分会秘书长、中国医师协会科普分会神外专委会主任委员、北京医师协会神经介入分会秘书长、北京医师协会神经介入分会青委会主任委员、北京市卫生系统高层次卫生人才、北京市委组织部优秀卫生人才、北京市科技新星人才，擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄与脑血管畸形等介入治疗，脑血管病相关研究获得科学技术进步奖6项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文106篇（Stroke等SCI论文61篇），获得发明专利2项，实用新型专利2项，培养硕士生14名，博士生4名，主编主译脑血管病专著2部。
联系客服
