慢性硬膜下血肿术后需恢复使用抗血栓形成药物吗？

【Ref: Amano T, et al. Clin Neurol Neurosurg. 2016 Dec;151:43-50. doi: 10.1016/j.clineuro.2016.10.002. Epub 2016 Oct 7.】

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）好发于老年男性。近年来，接受抗血栓形成治疗的CSDH患者逐渐增多。抗血栓形成药物是否会导致术后CSDH复发，以及如何合理使用这类药物仍无确切结论。日本福冈九州Rosai医院神经外科的Toshiyuki Amano等回顾性研究该院2011年至2015年间的150例手术后随访超过3个月的CSDH患者，分析抗血栓形成治疗法与术后并发症、CSDH复发率以及发生对侧血肿的关系。文章发表在2016年10月《Clin Neurol Neurosurg》在线上。

150例患者中，44例有接受抗血栓形成治疗史。抗血栓治疗组患者的年龄比非抗血栓治疗组大（80比75岁，p=0.01），两组患者基本信息见表1。

表1. 150例患者基本信息表。

所有抗凝治疗的患者和76%抗血小板治疗的患者于CSDH术前停药。除4例终止双抗治疗和7例出现并发症再次手术外，其余患者术后1周恢复使用抗血栓形成药物。结果发现，8例（5.3%）出现CSDH术后再出血，抗血栓治疗组和非抗血栓治疗组患者的出血性并发症发生率分别为6.8%与4.7%（p=0.9），无显著差异。43例单侧CSDH患者术后影像学检查发现同侧血肿增大，其中13例再手术，但血肿增大发生率在两组之间无差异（表2）。44例双侧CSDH患者中，22例行单侧手术治疗，对侧未手术，抗血栓治疗组和非抗血栓治疗组患者对侧血肿增大的发生率无统计学差异（表3）。手术后出现血栓性脑缺血或心肌梗死的并发症5例（5.4%），4例为抗血栓治疗组，2例于重启抗血栓治疗前发生栓塞，抗血栓治疗组和非抗血栓治疗组血栓性脑缺血或心肌梗死的并发症发生率分别为9.1%与0.9%（p=0.04），差异有显著意义。

表2. 术后同侧血肿增大或再手术率。

表3. 术后对侧血肿增大或再手术率。

综上所述，术前有接受抗血栓形成治疗史的CSDH患者与术后出现血栓性脑缺血或心肌梗死的并发症显著相关。手术前停用抗血栓形成药物以后，出现术后出血、同侧血肿复发或手术对侧血肿增大等并发症与术前这类药物使用史的关系不大。因此，CSDH患者术后若无出血性并发症，应尽快恢复抗血栓形成治疗，以防血栓性脑缺血或心肌梗死的并发症发生。

（天津医科大学总医院高闯编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）