CSDH应常规进行钻孔术后硬膜下引流

【Ref: Guilfoyle MR, et al. Acta Neurochir (Wien). 2017 May;159(5):903-905. doi: 10.1007/s00701-017-3095-2. Epub 2017 Mar 27.】

慢性硬膜下血肿（CSDH）可以通过钻孔、引流得到有效治疗，仅一小部分患者需再次手术。近期，英国剑桥生物医学院阿登布鲁克医院神经外科的Mathew R. Guilfoyle等撰文报道，通过钻孔清除血肿后进行48h硬膜下引流，可以减少CSDH患者的二次手术率和提高6个月生存率，并改善10年后的长期预后。文章发表在2017年3月的《Acta Neurochir (Wien)》在线。

2004年至2007年的一项单中心随机对照临床试验，将108例CSDH患者在钻孔清除血肿后分入引流组，107例分入未引流组。2016年2月随访并确认上述患者是否生存，比较两组的存活率；并与年龄和性别匹配的英国普通人群对比预期寿命。

结果显示，术后5年，引流组患者的存活率明显高于未引流组，65.8%比52.3%（p=0.027）。但在术后8年或10年，两组之间差异不大（p=0.09）。引流组患者存活率与普通人群相比也无差别，但未引流组明显低于普通人群（p=0.0006）。为排除可能存在的偏倚，除去术后6个月内死亡的患者后，所剩187例作条件生存率分析，结果与上述相同（图1、2）。

图1. Kaplan-Meier生存曲线；蓝色实线代表未引流组，绿色实线代表引流组，虚线代表匹配组。

图2. 条件生存曲线；选取术后6个月存活的187例患者作条件生存分析。蓝色实线为未引流组，绿色实线为引流组，虚线为匹配组

最后作者指出，CSDH血肿清除后进行硬膜下引流可提高患者长期生存率，并达到与普通人群相近的水平。如果没有禁忌症，建议所有CSDH钻孔清除血肿的患者在术后进行引流。

（Tim编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）