老年人TBI后的出血和血栓栓塞性并发症

美国罗格斯-新泽西医学院外科创伤和重症监护室的Nina E. Glass等评估老年患者TBI后出血和TE性疾病的发生率和相关危险因素，结果发表在2019年3月的《Journal of Surgical Research》上。

——摘自文章章节

【Ref: Glass NE, et al. J Surg Res. 2019 Mar;235:615-620. doi: 10.1016/j.jss.2018.10.021. Epub 2018 Dec 6.】

研究背景

老年人颅脑外伤（TBI）后可并发出血和血栓栓塞（thromboembolic event，TE）性并发症，导致患者的住院率和死亡率明显升高。美国罗格斯-新泽西医学院外科创伤和重症监护室的Nina E. Glass等评估老年患者TBI后出血和TE性疾病的发生率和相关危险因素，结果发表在2019年3月的《Journal of Surgical Research》上。

研究方法

该研究的医疗保险管理数据来自美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）慢性病数据库（CCW）。纳入2006年5月30日至2009年12月31日期间参加医疗保险、住院期间诊断为TBI的患者。患者在脑外伤的入院前6个月和脑外伤后的病史均有登记记录，可用于评估脑外伤前后的出血和血栓栓塞性疾病，以及发生再次TBI的状况。出院后14天内再次TBI与之前的TBI合并为一个TBI。

研究结果

研究的主要结果为TBI后1年内出现出血、血栓栓塞性并发症以及再次TBI。出血是来自于患者病历诊断中出现出血性卒中、上消化道出血和下消化道出血等记录。再次TBI的诊断是包括在入院诊断或再次入院的诊断中。TE性疾病包括缺血性卒中、肺栓塞、深静脉血栓形成和心肌梗死。

共纳入52,228例TBI患者。平均年龄为82.9±7.9岁，女性占64.7%，白人种族占86.9%。合并症的患病率较高，90.6%患者高血压、70.6%患者贫血和50.3%患者心力衰竭。38.7%患者出院后送往专业的护理机构。

缺血性卒中在TBI前6个月和TBI后1年的发病率均较高。出血在TBI前6个月较少见，但TBI后1年出血的发病率略有升高。出血性卒中是TBI前6个月和TBI后1年最常见的出血性疾病，TBI后1年出血性卒中风险升高。TBI后1年再次TBI的发病率也有所升高。

Logistics回归模型表明，TBI前出血史与TBI后出血风险增加有关,男性和黑人种族也与TBI后出血风险增加相关。同样，TBI前TE史与TBI后TE发生风险增加相关，黑人种族、CHADS2评分＞2与TBI后TE发生风险增加相关。高血压、凝血功能障碍和神经系统疾病与TBI后TE性疾病发病率增加相关。男性、既往TBI病史、酒精依赖或滥用以及肝脏疾病与再次TBI的发生风险增高相关。

结论

该研究结果表明，TBI患者并发血栓栓塞性疾病的发病率明显高于出血性疾病及再次脑外伤的发病率。在计划TBI后的治疗方案时，医生应评估老年患者出院后出血和血栓性疾病的风险；进一步优化老年TBI患者的医疗管理，以预防出院后的严重并发症。