Hi，大家好，又到周四了，今天我们照例为大家带来 Jason Fung 医生的专栏。
上一期，杰森和我们分享断食后的生理变化，这一期，他将走出断食，和我们分享 饮食、肥胖、糖尿病 的关系。
有的人会问我，为什么我对 营养和饮食治疗 如此痴迷？
这是一个有趣的故事。直到 2005 年那段时间，我才开始对营养学产生了兴趣。当时，阿特金斯饮食法非常流行，我的家人尝试过后效果很好，他们欣喜若狂。
然而，和大多数接受过 传统教育 的医生一样，我认为他们的动脉血管会因此受损。
也是在 2005 年左右，世界顶级医学杂志《新英格兰医学杂志》发表了关于 阿特金斯饮食 和 标准低脂饮食 的随机对照试验。
在那之前，我和其他数千名医生一样，认为标准低脂饮食是“最好的”。
可是，这些研究都得出了相同的结论：低碳水饮食的减肥效果，明显 比低脂饮食更好。
更令人震惊的是，低碳水饮食组中，与 心脏病风险相关 的重要参数（胆固醇、血糖、血压等），也得到了很大改善，这对当时的我来说，是一个大谜题。
而我的营养学之旅，也就从这里开始。
01
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我的背景
我从小在加拿大多伦多长大，17 岁时进入多伦多大学，学习生物化学，23 岁时在德州大学完成了医学院学业，并在那里担任 内科住院医生。
完成内科专业后，我选择了 肾脏病 作为第二专业。
每一个内科领域都有自己的特色，而肾病学家享有“思考者”的美誉，因为肾病的背后，是大量复杂液体和电解质的谜题。
我在加州大学洛杉矶分校（UCLA）、西达斯西奈医院（Cedars-Sinai Hospital）和沃兹沃斯退伍军人管理局（VA Wadsworth）专攻肾脏学。
回首过去，当时我看上去只有 18 岁左右，这样的医生一定让病人感到有些不安。
（2003 年的 Jason Fung）
2001 年，我回到多伦多开始专攻肾脏治疗。大部分我治疗的肾病患者都是 2 型糖尿病患者，同时他们当中还有许多人患有肥胖症。
基于身边家人靠阿特金斯法减肥成功，加上身边大量的 2 型糖尿病病患，让我走上了糖尿病解谜之旅。
02
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肥胖
尽管有很多文献证明，低碳水饮食法可以治疗肥胖症患者，但当时的我沉迷在 传统卡路里理论 中，我始终觉得低碳水饮食很没道理。
但是，又有这么多研究证实低碳水饮食的优越性，这说明肯定有地方 出错 了。
其中一个可能性是这些研究错了。但这不大可能，因为有相同结果的研究太多了。而且，成千上万的病人，都在阿特金斯饮食法的帮助下减肥成功。
根据逻辑推理，如果这些研究是正确的，那就说明 卡路里进出理论 就是错的。
（《经济学人》刊载的质疑卡路里进出理论文章）
尽管当时的我很不想承认，但事实证明卡里路进出理论 大错特错。明白这点后，我开始从不同角度看待问题。
如果卡路里假说是错误的，那什么才是正确的呢？
这让我想到了 加里·陶布斯（Gary Taubes）在 2007 年的出版的畅销书《好卡路里，坏卡路里》，这本极具 革命性 的书，启发了我。
阿特金斯医生的书是为了销量而写，对 肥胖和体重增加的研究不多，没有太多科学内容。这就是我讨厌大多数减肥书籍的原因。
这些书几乎不给出解释，只是简单地说：“这是我的饮食，它很有效。”
至于为什么有效，书上从不解释。这些书只是纯粹肤浅给出“这个可以吃，那个不能吃”的建议，甚至一本书中有 一半 都是食谱。
而加里·陶布斯《好卡路里，坏卡路里》则是完全不同的书。 首先，它没有附带食谱，相反的，书里几乎每一页都有研究佐证。
作者花了很多时间，把这些研究整合成一个逻辑紧密的主题，来探究 导致肥胖 的根本原因。终于，有人为探究肥胖成因，做了认真的尝试。
病因学是一个医学术语，指的是生病的“潜在原因”。
什么是肥胖的“潜在原因”？我们几乎没花任何时间，去想这个问题，因为我们一直以为自己知道了答案 ——
我们认为，过量卡路里摄入导致了肥胖。
如果过多卡路里会导致问题，那么解决问题的方法，就是减少卡路里摄入，然而问题是，减少卡路里并没有解决肥胖问题。
导致肥胖的根本原因是 激素问题，而不是卡路里平衡。
其中最常被提及的激素是胰岛素。
03
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2型糖尿病
这里还有另一个矛盾：如果降低胰岛素能够帮助减肥，为什么医生（包括我）在治疗糖尿病病人时，会推荐他们 注射胰岛素？
过去我以为，胰岛素能够有效降低血糖，因此对人体有益。但是事实上，2008 年的几个大型研究证明，降低血糖 并不能 有效治疗 2 型糖尿病。这是为什么呢？
想通这个问题花了我不少时间，最终我才发现，一直以来我们的治疗方案出错了。
2 型糖尿病患者是因为出现胰岛素抵抗，才导致高血糖。降低血糖，只是治标不治本的治疗手段。
所以，降低血糖没办法治疗糖尿病，也改善不了胰岛素抵抗的问题。最终，2 型糖尿病患者只会越来越严重。
究竟是什么原因，导致了胰岛素抵抗，这才是真正的问题。毕竟，如果我们不知道 病因，就没有办法治疗这种潜在的疾病。
我仍然记得有一天我躺在床上，突然灵光一现，意识到：就是胰岛素引起胰岛素抵抗。
如果我的猜想是正确的，那么 胰岛素 就是导致肥胖、导致 2 型糖尿病的真凶。想要治疗肥胖、治疗 2 型糖尿病者，方法很明显——减少胰岛素！
当我给糖尿病病人开胰岛素处方时，我是在做完全相反的事。而大多数我的病人，也知道我们做错了，他们会问我：
“医生，你总是告诉我 减肥 是治疗 2 型糖尿病的关键，但你给我开的胰岛素，却让我长胖。这有什么好处呢？”
面对这样的问题，我从来没有答案，现在我知道为什么了——胰岛素并不是好的治疗手段。
病人比我们医生更清楚，服用胰岛素会让他们变胖。当他们打胰岛素，他们的 2 型糖尿病变得更严重，结果又需要更多的胰岛素。但更多的胰岛素只会让他们变得更胖。
这是一个恶性循环，糖尿病病人的病情只会越来越糟糕。这一套治疗方式，最终得到不可避免的糟糕结果，而这都是因为我们医生治疗的方式 完、全、错、了！
这就是为什么我走上营养学的道路。只有正确的治疗方案，才能让 2 型糖尿变成一种可治疗的疾病。
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写在最后
2 型糖尿病是一种胰岛素过多的疾病，而肥胖也是由于胰岛素过多。对应的治疗方法，应该是 降低胰岛素水平，而不是提高胰岛素水平。
传统的治疗方案不仅不能治疗 2 型糖尿病，还会让它变得更糟。
到目前为止，我一直在文章中讨论 肥胖 的病因。接下来，我将 解释 2 型糖尿病为什么盛行，以及如何 逆转 它，尽管这些说法，可能会引起争议……
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