美国整形外科医生Melvin M. Maclin等提出乳房整形与重建手术的关键问题,通过解剖研究胸肌层并重定义了乳房下皱襞,同时指出,更好地理解乳房下皱襞、胸肌与胸壁之间的关系,才能够获得更佳的乳房手术效果,此研究发表于Clinics in Plastic Surgery杂志上。
乳房整形与重建手术的关键问题
乳房下皱襞是乳房手术中一个重要的标志性审美结构,但是人们对它还不是很了解;
通常认为,皮肤包膜(skin envelope)是与胸壁分开的单独体。然而,其手术操作却不能独立于胸壁;
胸大肌是美容与重建手术中的关键位置,它的结构与功能与其下方肋骨有关;
为了更好地确定乳房下皱襞位置,研究者提出MIP (medial inflection point)和LIP (lateral inflection point)两个术语,如果自然折皱时,它们能够更精确地代表乳房下皱襞的末端(图1)。另外,研究者通过定义CIP(Central inflection point)来区分静止折皱和解剖上真正的折皱,CIP位于真正折皱上,平均距离静止折皱约1.5cm(图2)。
图1. MIP与LIP的位置。(A)MIP;(B)LIP
图2. 乳房下皱襞。(A)静止折皱;(B)真正折皱/CIP
研究者指出,胸肌具有浅层和深层,分别起源于第五根与第六根肋骨(图3、4)。对于单纯的肌肉下隆胸,其实仅需分离深层,而非通过双平面隆胸技术将两个层次分离。以ADM(acellular dermis matrix)为基础的乳房重建,目前仅固定了浅层,但是建议两层均固定,从而完全控制胸肌,进而维持肌肉张力、上缘体积并增强覆盖。
图3. 术中胸大肌下缘切断面。(A)浅层;(B)浅层和深层;(C)深层与光滑的底面
图4. 前胸壁尸体解剖图。(A)横向观看胸大肌后面从第四到第六根肋骨的空间;(B)有肋骨顶端处分开的表层和深层;(C)被完全分离和暴露的深层;(D)深层下的肌肉光滑底面
Clinics in Plastic Surgery杂志编辑Bradley P. Bengtson博士表示:“胸肌并非如同床单一样,仅仅一片,而是具有多层次,如果不清楚了解每个肌肉层,且过于释放它们,便可能导致”窗户形“并减少肌肉覆盖,而如果释放过少,则可能导致假体位置过高和/或过于在侧面。”
原文标题:The Laminated Nature of the Pectoralis Major Muscle and the Redefinition of the Inframammary Fold
原文标题:The Laminated Nature of the Pectoralis Major Muscle and the Redefinition of the Inframammary Fold
作者:Melvin M. Maclin II, MD et al.
来源:Clinics in Plastic Surgery, 2015
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