解剖研究胸肌层及重定义乳房下皱襞

美国整形外科医生Melvin M. Maclin等提出乳房整形与重建手术的关键问题，通过解剖研究胸肌层并重定义了乳房下皱襞，同时指出，更好地理解乳房下皱襞、胸肌与胸壁之间的关系，才能够获得更佳的乳房手术效果，此研究发表于Clinics in Plastic Surgery杂志上。

乳房整形与重建手术的关键问题

• 乳房下皱襞是乳房手术中一个重要的标志性审美结构，但是人们对它还不是很了解；

• 通常认为，皮肤包膜（skin envelope）是与胸壁分开的单独体。然而，其手术操作却不能独立于胸壁；

• 胸大肌是美容与重建手术中的关键位置，它的结构与功能与其下方肋骨有关；
  

为了更好地确定乳房下皱襞位置，研究者提出MIP (medial inflection point)和LIP (lateral inflection point)两个术语，如果自然折皱时，它们能够更精确地代表乳房下皱襞的末端（图1）。另外，研究者通过定义CIP(Central inflection point)来区分静止折皱和解剖上真正的折皱，CIP位于真正折皱上，平均距离静止折皱约1.5cm（图2）。

图1. MIP与LIP的位置。(A)MIP；(B)LIP

图2. 乳房下皱襞。(A)静止折皱；(B)真正折皱/CIP

研究者指出，胸肌具有浅层和深层，分别起源于第五根与第六根肋骨（图3、4）。对于单纯的肌肉下隆胸，其实仅需分离深层，而非通过双平面隆胸技术将两个层次分离。以ADM(acellular dermis matrix)为基础的乳房重建，目前仅固定了浅层，但是建议两层均固定，从而完全控制胸肌，进而维持肌肉张力、上缘体积并增强覆盖。

图3. 术中胸大肌下缘切断面。(A)浅层；(B)浅层和深层；(C)深层与光滑的底面

图4. 前胸壁尸体解剖图。(A)横向观看胸大肌后面从第四到第六根肋骨的空间；(B)有肋骨顶端处分开的表层和深层；(C)被完全分离和暴露的深层；(D)深层下的肌肉光滑底面

Clinics in Plastic Surgery杂志编辑Bradley P. Bengtson博士表示：“胸肌并非如同床单一样，仅仅一片，而是具有多层次，如果不清楚了解每个肌肉层，且过于释放它们，便可能导致”窗户形“并减少肌肉覆盖，而如果释放过少，则可能导致假体位置过高和/或过于在侧面。”

原文标题：The Laminated Nature of the Pectoralis Major Muscle and the Redefinition of the Inframammary Fold

原文标题：The Laminated Nature of the Pectoralis Major Muscle and the Redefinition of the Inframammary Fold
作者：Melvin M. Maclin II, MD et al.
来源：Clinics in Plastic Surgery, 2015