手足综合征(HFS)是化疗药物常见的不良反应之一,表现为手脚部位的刺痛、发红、肿胀、皮疹等症状,给患者日常生活造成很大困扰。
本着“要打败敌人,就要了解敌人”,下面我们就来聊一聊什么是手足综合征,肿瘤患友们该如何应对和预防?
一、化疗相关手足综合征有哪些特点?
手足综合征是指手足部毛细血管扩张后引起的组织损伤,可有如下表现:
1.皮肤改变:
早期典型表现为手足麻木刺痛感,2-4天左右手/足掌会出现边界清晰的红斑,随着时间推移逐渐变为青紫色,伴干燥脱屑;
严重的病变可以出现水痘、皮肤开裂或剥脱、水疱、溃疡等,伴有剧烈疼痛;逐步合并感染,出现皮肤腐烂坏死。
2.部位:
红斑和水肿最多出现在手掌、小指肚处,以及脚掌侧面和足背高处;其他如腋窝、腹股沟、腰部、膝窝、肘部、手腕和胸衣勒痕处,也可以发生,可能与这些部位容易产生摩擦挤压有关。
3.持续时间:
一般来说,手足综合征通常发生在化疗后3天或10个月内,停药后逐步缓解,再次化疗后又出现。
二、化疗相关手足综合征分级
目前常用1999年世界卫生组织(WHO)规定的化疗相关手足综合征程度分级,具体如下:
1级:手脚感觉迟钝、麻木感;
2级:抓握/行走不适,无痛性水肿、红斑;
3级:疼痛性水肿、红斑/输尿管附近水肿、红斑;
4级:脱皮、溃疡、水疱或严重疼痛。
三、如何治疗手足综合征?
1.化疗方案调整:
包括药物、剂量、剂型的调整和暂停/终止化疗几方面。
药物调整:不同化疗药物发生手足综合征的概率不同,发生率较高的化疗药有5-氟尿嘧啶(6%-67%)、卡培他滨(45%-56%)、脂质体阿霉素(19%)等。
其他已知的可以引起手足综合征的化疗药还有:阿糖胞苷、环磷酰胺、表柔比星、多西他赛、长春瑞滨等。在化疗时充分与医生沟通,对严重的手足综合征要避免使用这些药物。
剂量调整:研究显示手足综合征是一种化疗药物剂量依赖性毒性——化疗药剂量越高、程度越严重。
依据WHO规定的手足综合征分级管理标准,对于反复出现的3级以上的手足综合征,应该减少化疗药剂量,从25%-50%,直至最低剂量或恢复至1级HFS。
剂型调整:多柔比星和多柔比星脂质体相比,手足综合征的发生率明显较低。
暂停/终止化疗:据WHO规定的手足综合征分级管理标准,2级以上手足综合征就应该暂停化疗,直至恢复至1级以下手足综合征;而对于减量后仍出现3级以上手足综合征,应终止目前化疗方案。
2.局部治疗:
比较明确的可以治疗手足综合征的局部用药有:化疗时冷敷手足、维生素类软膏、激素类药物、收缩局部血管药物、局部止汗剂等。
冷敷手足:化疗时使用冰袋,裹在手腕/足踝处,可以收缩局部血管、减少化疗药物在手足部的聚集,从而减轻手足综合征。
维生素类软膏:研究显示:维生素A、维生素D类软膏外敷,可以促进毛细血管损伤的愈合。
激素类药物:氢化可的松软膏等局部涂抹,具有消炎镇痛的作用,不过不适合大面积手足综合征的治疗。
收缩局部血管药物:如尼古丁贴片,可以降低局部血液循环,减少化疗药物局部聚集。
局部止汗剂:氯化铝是常用的局部止汗剂,可以阻塞汗腺导管,减少手足汗液分泌、有效避免手足综合征合并感染等。
另外,手足综合征出现水疱、溃疡后,容易合并感染,这时就需要百多邦等抗生素治疗。
3.全身治疗:
包括维生素B6、维生素E、非甾体类镇痛药物、糖皮质激素及中医药治疗等。
维生素B6:许多临床试验都证明,大剂量维生素B6可以有效预防手足综合征的发生,并能降低手足综合征的严重程度。
维生素E:研究显示:多西他赛导致2-3级的手足综合征患者,在不减少化疗药剂量的情况下,每天口服300mg维生素E,一周后手足综合征程度明显减轻。
非甾体类镇痛药:以塞来昔布为代表,回顾性研究显示其能减轻卡培他滨导致的手足综合征程度,并且有止痛的作用;缺点是有一定的心血管及胃肠道不良反应。
糖皮质激素:拥有确切而强大的抗炎作用,有研究曾报道其对手足综合征有一定疗效,但长期使用有许多不良反应,需要进一步研究证实。
需要特别指出的时,在化疗过程中一定要加强与医护人员的沟通,只有在他们的指导下,我们才能正确的应对手足综合征。
四、如何预防手足综合征?
有效的预防是减少手足综合征发生和严重程度的不二法门,也是保证化疗安全性的重要手段。详细来说主要包括如下几个方面:
做好手足皮肤护理
1.保湿保暖:
研究显示,保持皮肤湿润可以一定程度上预防手足综合征的发生,并且有助于出现皮损的病灶及早愈合。
手脚用温水浸泡后再擦干,日常涂抹不含酒精的护肤品等(如凡士林软膏),这样可以有效的把水份锁定在皮肤表面;已经出现脱屑的皮肤,可以涂抹含绵羊油的乳霜。
另外,手足皮肤保暖也是重要的预防手段,避免接触过冷的物品,戴手套、穿袜子;当然也要避免接触过热的物品,橡胶手套不要带,因为橡胶会储存热量损害皮肤。
2.避免过度摩擦:
穿宽松的手套、袜子,有减震作用的鞋子,避免过紧的衣物和鞋子;用毛巾将浸湿的皮肤轻轻拍干,不要用力摩擦;不使用创口贴等一些有皮肤黏性的绷带。
3.避免皮肤损伤:
尽量减少香水、含酒精的化妆品,以及强力洗洁精、清洁剂等的使用;外出要抹防晒霜(防晒指数>30)、避免紫外线长期照射;使用刀具避免割伤皮肤。
4.促进肢体末端回流:
保持局部血液循环通畅,有利于皮肤细胞的正常代谢。
如在端坐或躺下的时候,可以把手脚放置在较高的位置上,有利于手脚末端的血液回流;还可以通过局部保暖,如手套、暖宝宝等,加速局部血液循环。
注意饮食,强健身体
1.保证营养摄入:
癌症患者一个较大的问题就是营养问题,可能会因为营养不良而影响到全身,甚至导致治疗无法继续。
因此,良好的营养状态不仅为对抗癌症提供了身体基础,也为预防化疗毒副反应提供了保障。
根据《中国恶性肿瘤患者营养治疗指南》建议,高蛋白、高维生素、低脂肪饮食,是癌症患者较为推荐的饮食方式。多吃动物肝脏、瘦肉、鱼肉鸡蛋、新鲜蔬菜等食物,避免辛辣刺激、油腻煎炸的食物,戒烟酒、咖啡等。
对于消化道肿瘤患者,建议进食易消化的半流食、流食,必要时可以补充口服的营养液;
肿瘤患友若是胃口不好可通过食材、烹调方式的变化,少食多餐等方式,来促进食欲。
2.注意营养均衡:
在保证蛋白质、能量摄入的基础上,不能忘记对维生素、微量元素的补充。
可以多吃猕猴桃、苹果、香蕉、坚果类等富含维生素C的新鲜水果,鱼肉、动物肝脏、花生等富含维生素B的食物。
3.注意水分补充:
建议每日饮水量不少于2500毫升,足够的水分摄入,可以在体内进行充分的新旧体液交换、促进皮肤细胞的新陈代谢。
另外,化疗期间保证饮水量,可以促进体内化疗药物的排泄,减轻手足综合征反应。
正常细胞保护剂
氨磷汀(阿米福汀)是化疗常用的正常细胞保护剂,能清除组织中化疗药物产生的自由基及促进细胞DNA的修复,化疗前使用可以显著减少化疗相关毒副反应的发生。
另外,还有研究显示:维生素B6对预防化疗手足综合征有一定作用。
中医药预防
虽然中医药在肿瘤治疗中地位不高,但对于防治抗癌治疗的不良反应却有独特的优势。
中医认为手足综合征是因为化疗导致体虚气弱、气血运行不流畅,表现在手足部位就出现麻木、疼痛的症状。
有临床研究显示:艾灸联合中药泡洗,显著降低了卡培他滨导致的手足综合征发生率(76.37%降至43.33%),3级以上手足综合征发生率降低了约20%。
另外,许多临床研究都肯定了中药泡洗、口服、中医理疗等诸多传统中医手段,对防治化疗手足综合征有着一定的疗效。
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