人乳头瘤病毒（HPV）感染能够引起子宫颈上皮内瘤变（CIN）及子宫颈癌的发生，并且不同HPV型别的致病能力也存在差异，高危型别HPV的持续感染是促使子宫颈癌发生的最主要因素。
作者：付虹
来源：医学界妇产科频道
1、生殖器人乳头瘤病毒（HPV）感染的概况？
目前共有100多型的HPV存在，有40多个型别感染生殖器区域。大多数的HPV感染为无症状性感染，或亚临床感染，其中无症状性感染最常见。
2、哪种HPV感染可导致宫颈癌？
致癌性或高危型HPV感染（如HPV16和HPV18）可导致宫颈癌，持续的致癌性HPV感染是癌前期和癌期发展的最强高危因素。此HPV类型也与男女生殖器肿瘤如阴茎肿瘤、阴道肿瘤、肛门肿瘤和口咽部肿瘤等相关。
3、HPV检测用于哪些人群？不适用于哪些人群？
HPV检测可用于年龄＞30岁的女性宫颈癌筛查，其不宜用于男性、年龄＜20岁女性或者作为性传播疾病的常规筛查。
4、哪些HPV感染需要处理？
肉眼可见的病变如生殖器疣或病理诊断的癌前期病变应给与治疗。
亚临床生殖器HPV感染可自行清除愈合，故通过阴道镜检查、醋酸试验或核酸检测而诊断的亚临床生殖器HPV感染患者，以及宫颈上皮内瘤I级（CINI）患者，均不建议进行治疗。
5、HPV疫苗的种类和适用的年龄？
在美国已注册两种HPV疫苗，分别为二价体疫苗（Cervarix）（包括HPV16和HPV18）和四价体疫苗（Gardasil）（包括HPV6、HPV11、HPV16、HPV18）。
这两种疫苗都可以用于9~12岁女性。在13~26岁女性中，从未接种疫苗或未接种整系列疫苗者均应接种疫苗。由于疫苗对没有性行为人群的作用最大，HPV疫苗适用于此年龄段女性。
四价体疫苗适用于9~26岁男性生殖器疣的预防，对没有性行为的男性作用最佳。HPV疫苗可用于有适应证儿童和＜19岁的青少年。
6、接种HPV疫苗的女性还需要宫颈癌的筛查吗？
由于30%的宫颈癌不是由HPV16/HPV18引起，而是由其他HPV类型引起，对于已接种HPV疫苗的女性仍需进行常规宫颈癌的筛查。
7、HPV6、HPV11的危害？
90%的生殖器疣患者是由HPV16或HPV18感染引起，在肉眼可见的生殖器疣患者中，偶尔也可检测出HPV16、18、31、33和35。除了生殖器疣，HPV6和HPV11也与结膜、鼻部、口腔和喉部疣有关。
8、生殖器疣如何诊断？
生殖器疣通常根据临床表现进行诊断。HPV检测结果结果不影响生殖器疣的治疗，通常不用于生殖器疣诊断。3%~5%醋酸可使皮肤变白色，可用于检查生殖器是否存在HPV感染。但醋酸试验对诊断HPV感染的敏感性低，不提倡作为生殖器黏膜HPV感染诊断的常规检查。
9、治疗生殖器疣的目的？
治疗的主要目标是去除生殖器疣，通过治疗，大多数患者疣体消失，未治疗者的生殖器疣可自然消退、保持不变或增大增多。治疗可减少HPV的传染性，但不一定能根除HPV。
10、生殖器疣是否治疗与宫颈癌有相关性吗？
没有证据显示生殖器疣是否治疗与发展成宫颈癌相关。
11、妊娠期生殖器疣需要处理吗？
因为生殖器疣在妊娠期易破碎，许多专家建议妊娠期患者应将疣灶去除。
12、HPV6和HPV11对婴幼儿的危害？
HPV6和HPV11能引起婴幼儿喉乳头瘤（JLP）。传播途径包括经胎盘、产时或出生后，感染相关因素不清。
13、剖宫产可以阻止HPV传染给胎儿吗？
通过剖宫产防止婴儿呼吸道乳头瘤的价值尚不明确，剖宫产不能保证防止HPV感染新生儿。
14、妊娠期生殖器疣哪种情况需要选择剖宫产？
如果生殖器疣妨碍产道或阴道分娩会导致大出血，应选择剖宫产。
15、有性传播疾病（STD）病史者或STD门诊妇女的宫颈癌筛查策略？
在STD门诊就诊的生殖器感染合并高危型HPV感染患者是宫颈癌的高发人群，持续性HPV感染可引起宫颈癌或者癌前期病变，宫颈细胞学检查是一种有效且费用低的预防宫颈癌侵袭的方法。
16、妊娠妇女的筛查策略？
妊娠妇女也与非妊娠妇女一样需要进行筛查，妊娠妇女检查的标本可使用拭子和Ayre拭子，但不推荐使用细胞刷子。
17、青少年的高危型HPV如何处理？
高危型HPV在年龄＜21岁的青少年中流行，青少年感染HPV后容易治疗，对于ASCUS和低度鳞状上皮细胞内瘤样病变的青少年患者，可在12个月和24个月重复进行细胞学检查。对于高度鳞状上皮细胞内瘤样病变的青少年可选择随诊，而对持续性ASCUS和低度鳞状上皮内瘤样病变的青少年患者应进行阴道镜评估。
参考文献：《2010年美国疾病控制中心人乳头瘤病毒感染治疗指南》
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