此为暑湿初起，外邪郁遏肌表之证。暑湿袭表，闭阻卫分，则见恶寒，邪正交争而为身热。暑性炎热，故其身热较高。暑湿遏阻经络肌肤，则身重肢节酸楚、头痛、少汗。湿邪内阻，气机不畅故纳差、口干不欲多饮。舌淡苔白厚，脉濡数皆为暑湿在表之征象。
辨证：暑湿袭表，中阳不足
立法：扶正祛邪，透邪达表，涤暑化湿
方药：李氏清暑益气汤合三仁汤化裁
黄芪15 北杏仁10 苡仁20
厚朴10 藿香叶10 佩兰15
葛根30 土茵陈15 苍术15
郁金10 苍耳子10 甘草6
三剂，水煎服，服后温覆休息静养。
复诊，患者服上药1剂后即汗出热退不复燃，3剂未尽而诸症皆退，遂拟六神汤调养脾胃善后。
分析：此案虽发于处暑之后，岭南暑湿犹盛，此时气候炎热，暑气既盛，雨湿亦多，天暑下逼，地湿上蒸，湿热合而为患，患者平素中气不足易感冒，加之嗜食冷饮雪糕之物以及不慎淋雨，外感时令之湿，内外合邪而发病也。该患者发病较急，初起见有高热恶寒、头身困重疼痛、纳差等症候，属于暑湿。
《温病学》中关于湿温、暑湿、伏暑三者的区别多从季节划分，笔者则较赞同民国岭南医家钟少桃对暑温、伏暑、湿温证的论述，认为它们是“同源而异流”。钟少桃指出《温病条辨》“原注谓湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者句，似不尽然，盖土寄旺于四时，但凡湿中有热，热中有湿便是，不必拘泥何时”。且谓“不得因非其时隔不久，遂谓非其证也”，认为湿温病不拘于四时，暑湿伏暑毋须划分的结论。在辨证上因其“两邪相兼，必有偏胜”，故“只须实际上辨识某气兼某气，某气偏多，某气偏少，而不必拘于名目及条文以求之”。钟少桃强调辨析湿热轻重，执简驭繁而又切合岭南温病的临床实际。
叶天士曰：“湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也，法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃，何以故耶？湿热一去，阳亦衰微也”。叶氏明确警示医者治疗阳气不足之湿温病人，应时时注意顾护阳气，以免寒凉过度，重伤阳气，出现湿热虽去而阳气衰亡的危象。
本病之根本在于中阳不足，复感暑湿之邪，湿邪内困，更伤脾阳。治法以扶正祛邪，透邪达表，涤暑化湿为主，“或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣”。方中黄芪、苍术扶助正气，北杏宣上，厚朴畅中，苡仁渗下，藿香、佩兰、土茵陈、郁金芳香化湿，苍术、厚朴理气燥湿，葛根解肌涤暑，苍耳子透邪达表，甘草调和诸药。脾胃健运，升清降浊，气机畅通，表解里和，暑湿得以清化，随后以调理脾胃善后，可正安而愈。（十三行国医馆 中医学硕士 程桂生中医师）联系客服
