1:气虚血瘀型 加味保元汤。
症状:气短心慌,活动及劳累后加剧,伴胸闷胸痛,头晕乏力,失眠多梦,两颧黯红,舌质黯或见瘀点瘀斑,苔薄,脉细数而涩。
保元汤出自明代魏桂岩所著的《博爱心鉴》,组成:人参 黄芪 灸甘草 肉桂四味。陈老认为此方主温阳,温而不燥,补而不滞,但其活血之力不足,应加丹参 川芎 赤芍名为加味保元汤,《人参 黄芪 灸甘草 肉桂 丹参 川芎 赤芍》。寒冷诱发者加瓜蒌 薤白 干姜 重用肉桂。肺心伴轻度肺淤血,气短显著者加葶苈子,蛤蚧研末冲服,口干,盗汗加玉竹,地骨皮。另服生脉饮。
2:中阳亏虚,水饮内停,苓桂术甘汤加味。
主症:心悸气短,形寒肢冷,食欲不振或兼呕吐,小便不短少,肝脾肿大,浮肿,舌淡苔白滑,脉沉细。
基本方:茯苓 桂枝 白术 灸甘草 丹参 桃仁。动辄气短加人参 黄芪;肺淤血或伴有肺水肿的葶苈子,苏子;肠道瘀血心下痞满,干呕或呕吐明显加半夏 砂仁 陈皮 佩兰;肝脾肿大加鳖甲 三菱 莪术;浮肿明显的猪苓 泽泻 地骨皮。
3:肾阳虚衰,水饮泛滥,真武汤化裁
主症:心悸怔忡,气短喘息,甚至端坐呼吸,或咯吐粉红色泡沫样痰,形寒肢冷,面色苍白,下肢浮肿,或重度浮肿,尿少或无尿,唇舌黯紫,脉细微欲绝。
基本方:茯苓 白芍 白术 生姜 附子 丹参 桃仁;加减少尿无尿加猪苓 车前子 冬瓜子 冬瓜皮 泽泻;腹水加黑白丑吞服;肺淤血,肺水肿咯血加旋复花 苏子霜 大小蓟 侧柏叶 三七粉;胸水心包积液加己椒苈黄汤;长期利尿引起代谢性碱中毒出现口烦渴,舌红苔光,烦躁者加生地 胸水石斛 芦根;合并感染加保元汤加罂粟壳,厥脱参附注射液合生脉注射液。
现代研究真武汤抗心衰作用是多方位的,入强心,利尿,增加新排血量,降低心脏前后负荷,抑制心脏重塑及心肌细胞凋亡,清除自由基,提高血浆gsh-px水平,增强红细胞sod 活性。降低lpo水平,多用于右心衰或全心衰。
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