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小柴胡汤加味治疗小儿高热,效果可观
和顺本真
>《高热夏季热》
2019.11.29
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周某,女,3岁,主因发热1天于2019年4月6日初诊。
患儿昨日无明显诱因出现发热,体温39℃左右,口服退热药不易降至正常,精神差,就诊我院门诊,查血常规:
WBC29.39×10^9/L,NE%86.2%;
LY%7.2%,CRP158.9mg/L,予头孢硫脒、热毒宁静点1次,仍反复发热。
今日再诊,复查血常规:
WBC18.13×10^9/L,N80.1%;
L12.7%,CRP 125.9mg/L,要求继输液治疗。建议患儿口服中药,家属犹豫再三,最终接受。
症候:
发热,无寒战、抽搐及皮疹,轻咳,少痰,不易咳出,纳差,寐欠安,二便调。舌红,苔黄,脉浮数。
辨证论治:
明代万全《育婴秘诀·五脏证治总论》云:
“春乃少阳之气…小儿初生曰芽儿者,谓如草木之芽,受气初生,其气方盛,亦少阳之气方长未已。
”少阳风木之体,易化热生风,故小
儿多热病。
徐荣谦教授亦主小儿“少阳”之体,疾病治疗当从“少阳”入手。
今春乙流肆虐,疫毒泛滥,舌红,苔黄,脉浮数亦是热毒炽盛之象,治当舒达少阳,清热解毒,处小柴胡汤加味。
诊断:
发热、邪郁少阳、热毒炽盛
治则:
舒达少阳,清热解毒
处方:
柴胡15g,生黄芩8g,清半夏6g,生姜4g,
大枣4g
,炙甘草4g,升麻15g,当归8g,
马齿苋10g,乌梅10g,蜜紫菀12g,
麸炒枳壳6g。
3剂,日1剂,分2次冲服(免煎颗粒)。
嘱若体温反复,每日可服药3次(即1.5剂);
多饮热水,以助发汗。
2019
年4月9日复诊:
家长诉药后当晚热势即降,第二日体温波动在37℃上下,偶咳嗽,少痰,鼻塞,纳可,二便调。舌淡红,苔薄黄,脉数。上方加白芷、桑白皮:
柴胡15g,生黄芩8g,清半夏6g,生姜4g,
大枣4g,炙甘草4g,升麻15g,当归8g,
马齿苋10g,乌梅10g,蜜紫菀12g,
麸炒枳壳6g,蜜桑白皮9g,白芷6g。
3剂,日1剂,分2次冲服(免煎颗粒)。
电话随访,患儿体温无反复,不咳,仍有鼻塞,建议耳鼻喉科就诊。
2019年4月14日复查血常规:
WBC9.57×10^9/L,N56.6%,L31.1%,CRP 6mg/L。
自行将息调护。
用药分析:
方中升麻行气分,合入血分之当归,清热解毒散瘀,治疗疫毒。
针对发热,前贤曾云:
“治热不用酸寒,犹救火不用水也”,山西名老中医靳文清将乌梅、马齿苋作为治疗发热的对药,故方中加入。
复诊时患儿鼻塞,故予白芷以宣通鼻窍;
桑白皮清肺热,降肺气。
本案有以下3点思考:
1
、中药一天要服几次?
通常服药,日1剂,分2次服为常规。观《伤寒论》中“桂枝汤”方后将息法,若病不除者,1日可累计用药2-3剂;刘师用“银翘散”时,亦常嘱病人每日可服2剂,子时亦服药1次。
故对于体温高,反复发作者,可不囿于常规,根据病情每日1-2剂或更多。
2
、中药能降白细胞、能消炎吗?
患儿查血象示白细胞及CRP均很高,静点头孢1天,复查白细胞、CRP虽有所下降,但仍高出正常值许多,体温反复。当建议患儿口服中药时,家长忧心忡忡,担心白细胞、CRP太高,输液都效果欠佳,中药能降那么高的白细胞吗?能消除那么高的炎症吗?事实却是服药第二天体温即降至37℃上下,未再上升,几日后复查白细胞、CRP均正常。明显的疗效证明,中药可以消炎、降白细胞。
3
、什么是中医的治病思维?
发热,在中医看来,无非就是阴阳不调(寒热、虚实等)。只要辨证、处方准确,人体阴阳恢复调和,发热自退。这是中医的治病思维。
血象、白细胞只是参考,不能用来指导中药辨证、处方。
作者:
张琳琳
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