预防CLABSI，北京协和医院MICU是这样做的

作者：李云利

　　单位：顺德第一人民医院ICU

　　预防CLABSI，北京协和医院MICU是这样做的

　　中央导管相关血流感染(central line-associated bloodstream infection,CLABSI)：指患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48小时内发生的原发性，且与其他部位存在的感染无关的血流感染。

　　预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)是ICU的十大安全目标之一，并且排在十大安全目标的首位。怎样预防CLABSI是ICU工作中的重中之重。本人2015年有幸参加北京协和医院MICU的进修学习，亲身体会到MICU护理人员对预防CLABSI工作的重视程度和取得的成效，现将她们的成功经验分享如下：

　　一、置管前：

　　1.患者的评估：沟通、备皮、摆体位。

　　2.环境评估:清洁，宽敞，明亮，关门，拉窗帘，本区域严格控制人员，环境符合无菌操作原则。

　　3.严格手卫生

　　二、置管中：医生置管，保持最大无菌屏障，护士全程监督，有无违反无菌操作原则，护士尽到提醒责任，必要时立即停止操作。

　　三、置管后的维护

　　1.穿刺点的评估：红、肿、热、痛、渗液、渗血、脓性分泌物。

　　2.CVC使用含有CHG凝胶的透明敷料。

　　3.敷料的评估：潮湿，破损，污浊，松动，卷边立即换药更换敷料。首次置管时穿刺点放置一个无菌小纱块，然后外贴CHG敷料。并予24小时更换敷料。

　　4.采用无针分隔膜接头。

　　5.输液前使用安尔碘消毒剂用力摩擦无针接头15秒以上。

　　6.保持CVC的无菌环境：禁止未洗手或带普通手套接触CVC及三通接头，用无菌巾包裹CVC及三通接头，无菌巾污染时立即更换，常规每班更换。减少不必要的操作次数和三通接头。

　　7.导管留置必要性的评估：是否需要进行CRRT，血流动力学的监测，特殊药物的使用（血管活性药物，两性霉素B，TPN等等）,是否出现或疑似CLABSI等。根据评估尽早拔出不必要的导管。

　　8.特色：科里设换药岗位，培训换药护士。每周二和周五设专责换药班，换药护士会对所有CVC导管进行常规换药，选用洗必泰消毒皮肤，换药过程跟置管时一样严格，真正做到对CLABSI零容忍。

　　CLABSI是一种常见的医院感染（有文献报道，其感染比率占到医院总感染的60%），是一种严重危害患者安全的医院感染（有流行病学报道，中国的CLABSI感染率为3-8例/千插管日，延长患者住医院时间8-15天，死亡率增加14%），是一种引起医疗费用急剧增加的医院感染(美国医保已经从2008年起拒绝赔付)，同时它也是一种可以预防的医院感染。预防CLABSI任重而道远，让我们向北京协和MICU学习，对CLABSI做到零容忍！