为了解血糖水平，及时发现低血糖和高血糖，制订饮食、运动及优化药物治疗方案，帮助血糖达标，预防和延缓并发症的发生和发展，以及提高自我管理能力、改善生活质量、保持心情愉快，糖尿病患者必须进行血糖监测。血糖监测的主要指标有糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后血糖。血糖应该控制在怎样的范围才算合理呢？
细数各种血糖控制标准
经典标准
在众多“指南”中，目前我国医学界比较公认的是中华医学会糖尿病学分会（CDS）发布的2013年版《中国2型糖尿病防治指南》和美国糖尿病学会(ADA) 发布的2016年版《糖尿病诊疗标准》。除此之外，还有国际糖尿病联盟（IDF）、欧洲糖尿病协会（EASD）等制定的指南。前面两个指南对非妊娠成人糖尿病患者的血糖控制标准是一致的：糖化血红蛋白<7.0%，空腹血糖4.4～7.2><10.0>
既然这是权威而经典的标准，那么所有的糖尿病患者都必须朝这一标准努力吗？我们知道，对于糖尿病患者，高血糖会引起来势凶猛的糖尿病急性并发症和致死、致残的糖尿病慢性并发症，而低血糖可能导致性格改变、精神异常、痴呆，或诱发心律失常、心肌梗死、脑梗死，甚至造成低血糖昏迷，昏迷过久可致死亡。血糖过高或过低造成的危害都是非常严重的，糖尿病患者的血糖应该控制在一个合理的范围内。于是，循证医学从浩如烟海的文献中收集、分析、评价糖尿病领域的研究成果，最后形成了“指南”。
不过，指南在血糖控制目标值之后往往列出了补充说明，“应根据患者不同的具体情况，选择合适的降糖目标值”。这些具体情况主要指糖尿病患者的年龄、病程长短、预期寿命、有无严重心脑血管疾病及微血管并发症、有无反复低血糖或无意识的低血糖，以及个别患者的自我要求。
分层标准
在经典血糖控制标准的基础上，根据不同患者的具体情况，选择相对严格或宽松的血糖目标值，也就是“分层达标”，可以在控制血糖、减少糖尿病并发症的同时，尽可能避免出现严重和（或）频繁的低血糖。
1、严格
中青年糖尿病患者，一般病程较短，无频繁低血糖发生，无明显心脑血管疾病，预期寿命较长，血糖控制标准应当更严格：糖化血红蛋白<6.5%（尽量达到6.0%），空腹血糖4.4～6.1毫摩><8.0毫摩>
2、略宽松
70 岁以上、病程相对较长、无严重低血糖、无严重心脑血管疾病的糖尿病患者，血糖控制标准可以相对放宽：糖化血红蛋白<7.0%，空腹血糖6.1～7.0毫摩>
3、宽松
80 岁以上、病程较长、有晚期微血管和大血管并发症、经常出现低血糖、预期寿命有限的糖尿病患者，血糖控制标准更为宽松：糖化血红蛋白<8.0%，空腹血糖7.0～9.0毫摩>
上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科
隋春华 陆颖理（教授）
原文刊于2017年6月《大众医学》
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