结直肠癌肝转移患者可通过肝脏移植获益

影响患者存活率的术前因素

无法进行手术切除的结直肠癌肝转移(CLM)患者预后较差，其存活时间很少超过5年。尽管对于患有原发性及部分继发性恶性肿瘤的患者进行筛选，施行肝脏移植术可获得较佳的预后，但是目前普遍认为，结直肠癌肝转移仍为肝脏移植的绝对禁忌症。

1995年之前，曾针对结直肠癌肝转移患者进行过数例肝脏移植术，但当时其预后很差(5年存活率为18%)，因此最终放弃了针对结直肠癌肝转移患者进行的肝脏移植术。与那时相比，目前患者在接受肝脏移植后的存活率总体约提高了30%。在此基础上，结直肠癌肝转移患者肝脏移植后的5年存活率有望约50%。

为此，挪威奥斯陆大学医院的Aksel Foss博士等人为了考察CLM患者在接受肝脏移植后的潜在长期整体存活率(OS)进行了一项初步研究，结果显示肝脏移植可以使结直肠癌肝转移患者受益，该项研究结果发表于2013年1月28日在线出版的《外科学年鉴》(Annals of Surgery)杂志上。

在此项前瞻性初步研究中，共对21名无法通过手术切除的结直肠癌肝转移患者进行了肝脏移植术治疗。患者入选标准为，仅出现肝脏转移的结直肠癌肝转移患者、其原发性肿瘤经手术切除，并接受了至少6周的化疗。

研究人员通过Kaplan-Meier方法，估算得到患者1年、3年及5年整体存活率分别为95%、68%及60%。病情转移复发现象较为普遍(主要为肺转移)。然而，较大比例的复发可通过手术治疗，经过随访(中位随访时间为27个月；范围8-60个月)后发现，33%的患者未出现疾病征象。此外，肝脏移植术前肝脏肿瘤负荷、初次手术至肝脏移植术间的时间跨度以及化疗后的病情进展均被认定为显著预后因素。

研究结果表明，患者的整体存活率高于既往报道中的化疗方案，而后者为该患者群体现有的唯一治疗方式。此外，无法通过手术切除的结直肠癌肝转移患者整体存活率与可通过手术切除的结直肠癌肝转移患者，以及经反复肝脏移植的良性肿瘤患者的存活状况相当。研究人员认为，基于预后因素对手术策略进行筛选后，可进一步改善患者的预后情况。(临床研究编号为Clinical Trials.gov: NCT01311453)。

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