肥胖可引起一系列病理生理的改变,使心肺储备机体代偿及应激能力下降,从而使麻醉处理难度及危险度增加。
作者:duanhaixia
来源:医学界麻醉频道
肥胖这个词是源于拉丁文“obeus”意为饮食引起的肥胖,概言之,如果一个人的脂肪增加到与身心健康和正常生活不能相容时,那就意味着正常生理状态的结束,肥胖的开始。肥胖可引起一系列病理生理的改变,使心肺储备机体代偿及应激能力下降,从而使麻醉处理难度及危险度增加。
目前,使用最广泛的肥胖诊断标准是体重指数,根据WTO诊断标准为体重指数(body mass index,BMI),其计算方式为体重/身高平方,(1)BMI=25-29.9kg/m2为超重;(2)BMI=30-34.9kg/m2为肥胖;(3)BMI=35-49.9kg/m2为病态肥胖;(4)BMI≥50kg/m2为超级病态肥胖;基于亚洲人与欧洲人的区别,我国对肥胖诊断标准做了修正BMI=24-27.9kg/m2为超重;BMI≥28kg/m2为肥胖。
肥胖对呼吸系统影响
由于胸壁顺应性降低,肥胖病人呼吸系统顺应性下降肺泡通气量降低,因此,功能余气量下降。另外,随着胸肺顺应性下降和肺泡通气量降低,患者呼吸做功明显增加呼吸效率降低。仰卧位时,功能余气量可能降至闭合气量,导致通气血流比例失调及低氧血症。肥胖病人代谢率较高,氧消耗与二氧化碳产生较多,因此需增加分钟通气量。
肥胖对心血管系统影响
肥胖病人绝对血容量升高,但体液量减少,所以血容量占体重的百分比是下降的。但过大的体重是机体氧耗增加,故肥胖病人的循环血量及心排量增大。即使是年轻无症状的病人也可能出现左心室功能下降,可导致左室扩张和肥厚。血压也与体重呈正相关,肥胖患者产生低氧血症时,交感神经兴奋性增高,使外周血管阻力增高,重者可以并发左心衰。
肥胖对内分泌影响
2型糖尿病伴高血糖,高胰岛素抵抗在肥胖病人中较常见。故术前常规进行空腹血糖.糖耐量及尿酮检查。肥胖患者的代谢增加随着与体表面积呈线性相关,但肥胖患者的基础代谢率在正常范围内。
肥胖对消化系统影响
肥胖病人胃排空时间延长,腹内压升高,腹内容增加,发生症状性胃食管反流风险增加。同时,肥胖患者的腹内压随着体重的增加而增加易发生裂孔疝。肥胖与脂肪肝的发生率及严重程度最为密切,发生非酒精性脂肪肝的风险明显增加。
肥胖对心理的影响
许多肥胖病人有严重的心理问题,如抑郁者.自卑感。
肥胖对气道的影响
由于颈粗和面部肥大,肥胖病人的气道管理一直是一个挑战。对于肥胖病人,要求认真评估颈部和下颌的活动度及喉部和牙齿的活动度。同时,肥胖病人咽黏膜下脂肪增加易造成睡眠时下咽部塌陷,导致阻塞性呼吸睡眠暂停。
肥胖对药物代谢药效影响
肥胖患者的亲水性药物的绝对分布容积.排泄半衰期均减少,代谢清除率正常。脂溶性药物分布容积增加,更多的选择性分布于脂肪组织中,半衰期延长,清除率正常。
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