肥胖病人的麻醉需注意哪些？

肥胖可引起一系列病理生理的改变，使心肺储备机体代偿及应激能力下降，从而使麻醉处理难度及危险度增加。

作者：duanhaixia

来源：医学界麻醉频道

肥胖这个词是源于拉丁文“obeus”意为饮食引起的肥胖，概言之，如果一个人的脂肪增加到与身心健康和正常生活不能相容时，那就意味着正常生理状态的结束，肥胖的开始。肥胖可引起一系列病理生理的改变，使心肺储备机体代偿及应激能力下降，从而使麻醉处理难度及危险度增加。

目前，使用最广泛的肥胖诊断标准是体重指数，根据WTO诊断标准为体重指数(body mass index，BMI)，其计算方式为体重/身高平方,（1）BMI=25-29.9kg/m2为超重；（2）BMI=30-34.9kg/m2为肥胖；（3）BMI=35-49.9kg/m2为病态肥胖；（4）BMI≥50kg/m2为超级病态肥胖；基于亚洲人与欧洲人的区别，我国对肥胖诊断标准做了修正BMI=24-27.9kg/m2为超重；BMI≥28kg/m2为肥胖。

肥胖对呼吸系统影响

由于胸壁顺应性降低，肥胖病人呼吸系统顺应性下降肺泡通气量降低，因此，功能余气量下降。另外，随着胸肺顺应性下降和肺泡通气量降低，患者呼吸做功明显增加呼吸效率降低。仰卧位时，功能余气量可能降至闭合气量，导致通气血流比例失调及低氧血症。肥胖病人代谢率较高，氧消耗与二氧化碳产生较多，因此需增加分钟通气量。

肥胖对心血管系统影响

肥胖病人绝对血容量升高，但体液量减少，所以血容量占体重的百分比是下降的。但过大的体重是机体氧耗增加，故肥胖病人的循环血量及心排量增大。即使是年轻无症状的病人也可能出现左心室功能下降，可导致左室扩张和肥厚。血压也与体重呈正相关，肥胖患者产生低氧血症时，交感神经兴奋性增高，使外周血管阻力增高，重者可以并发左心衰。

肥胖对内分泌影响

2型糖尿病伴高血糖，高胰岛素抵抗在肥胖病人中较常见。故术前常规进行空腹血糖.糖耐量及尿酮检查。肥胖患者的代谢增加随着与体表面积呈线性相关，但肥胖患者的基础代谢率在正常范围内。

肥胖对消化系统影响

肥胖病人胃排空时间延长，腹内压升高，腹内容增加，发生症状性胃食管反流风险增加。同时，肥胖患者的腹内压随着体重的增加而增加易发生裂孔疝。肥胖与脂肪肝的发生率及严重程度最为密切，发生非酒精性脂肪肝的风险明显增加。

肥胖对心理的影响

许多肥胖病人有严重的心理问题，如抑郁者.自卑感。

肥胖对气道的影响

由于颈粗和面部肥大，肥胖病人的气道管理一直是一个挑战。对于肥胖病人，要求认真评估颈部和下颌的活动度及喉部和牙齿的活动度。同时，肥胖病人咽黏膜下脂肪增加易造成睡眠时下咽部塌陷，导致阻塞性呼吸睡眠暂停。

肥胖对药物代谢药效影响

肥胖患者的亲水性药物的绝对分布容积.排泄半衰期均减少，代谢清除率正常。脂溶性药物分布容积增加，更多的选择性分布于脂肪组织中，半衰期延长，清除率正常。