胡伯明老中医治疗肝硬化腹水经验

摘要:胡伯明老中医认为肝硬化腹水的特点是本虚标实,虚实错杂,强调临证务必审证求因,辨虚实,适攻补,标本同治;化瘀利水是治疗肝硬化腹水的关键,主张在辨证分型的基础上选用既能活血又能利水的药物;实脾柔肝是治疗的根本,并贯穿于始终;阴虚水停型为本病的逆证,需养阴利水并用,方可达到利水缓急的目的。
关键词:肝硬化;腹水;中药疗法;胡伯明
中图分类号:R259.752文献标识码:A
文章编号:1673-7717(2007)04-0665-02
已故家翁胡伯明是首批广州市名老中医,临证逾60年,学验颇丰,善治奇难杂症,尤对肝硬化腹水的治疗独具特色。笔者曾随家翁侍诊,获益良多,现将其经验整理如下。

1审证求因 攻补兼施

胡老认为,肝硬化腹水属中医臌胀、单腹胀、水蛊、蜂蛛蛊等病范畴,本病的病因多为饮食不节、情志所伤,以及黄疸、积聚所致肝郁乘脾,肝脾久病伤肾,致使肝脾肾三脏功能失调、气滞、血瘀、水饮互结腹中。一般气滞湿阻为腹水形成的早期,湿热蕴结、寒湿困脾为水邪壅盛的实证,脾肾阳虚、肝肾阴虚、肝脾瘀血又为膨胀之重症。本病特点为本虚标实,虚实错杂;肝脾肾至虚为本,气滞、血瘀、水饮互结腹中。一般气滞湿阻为腹水形成的早期,湿热蕴结、寒湿困脾为水邪壅盛的实证,脾肾阳虚、肝肾阴虚、肝脾瘀血又为膨胀之重症。本病特点为本虚标实,虚实错杂;肝脾肾至虚为本,气滞、血瘀、水蓄病变为标。因此,见此腹水不消,切不可妄投攻下、峻下之剂。强攻其水,必伐正气,耗阴血,加重病情。强调临证务必审病因,查病情,抓主症,根据病机演变过程正虚邪盛的趋势,明辨邪正的盛衰,决定攻补的法度,或以补为主,或治实为主,或攻补兼施,需权衡斟酌,牢记扶正固本、标本同治为治疗大法。急则治其标,适当利水缓急,中病即止,方无伤正之忧,又无留邪之虞。腹水初起正虚尚能支持时,扶正同时不忘攻逐;属气滞水湿、湿热蕴结为主可攻补兼施,侧重于攻,行气、利湿、清热是常用之法;属脾虚或脾肾两虚,肝肾阴虚者则以健脾益气或健脾温肾,柔肝益肾之法扶正培本,攻补兼施,佐以渗湿利尿,如五皮饮、五苓散、猪苓散等。当出现大量腹水、尿少时,则治宜泻水逐水,可选用十枣汤、舟车丸等,但须中病而止,常以胃气未败,食欲不减为标志。待腹水消其大半后,应立即扶正,佐以渗利消肿,以免耗伤元气,而生他证,尽弃前功。常用参苓白术散为主,加大腹皮、车前子、冬瓜皮、猪苓、泽泻等药。

2实脾柔肝 贯穿始终

张仲景云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。由此可见,肝有病,脾胃首当其冲。腹水的形成源于精微不得转输,清浊相混,故治疗腹水应分清泌浊,有赖于脾胃健运功能。脾土营木,成肝之疏泄,肝木疏土,又助脾之运化,肝木条达,脾胃健运,精微得以转输,达到水消胀减之目的。故胡老认为实脾调肝是治疗肝硬化腹水的根本,并贯穿始终。强调实脾不仅用“补”,更注重“运”,使其灵动,真正起到为胃行津液,发挥运化水湿功能。因此,在调补脾胃中,切忌呆补、纯补,应当补中兼运,寓补于运。在调理脾胃方中,参以运脾理滞之品,常运用党参、茯苓、白术、黄芪、山药、砂仁、木香、大腹皮、陈皮等药。调肝则忌用破气、过于疏泄之品,因肝体阴用阳,非柔不克,故调肝治疗腹水应以柔肝为主,疏肝、滋肝、软肝兼而用之,多选用牡蛎、川木瓜、白芍、女贞子、糯稻根等药。如临床上见腹水增多,面黄虚浮,腹胀如鼓,食后腹胀尤甚,尿少,大便溏,倦怠乏力,应着眼补脾利水,养血和肝,常用当归芍药散加减,方中重用白术(30~60g)、泽兰(30g)增加补脾、化瘀行水之效。如腹水不多,可选用香砂六君子汤补脾运中,重用黄芪(30g)、益母草(30g),以补气健脾,化瘀利水;复入木瓜、糯稻根以柔肝,多可奏效。 ......