乳腺小叶增生

    丁女，27岁，因双乳按压疼痛于09年4月4日来诊。先期在某妇保医院及浙医大二院均被诊断为乳腺小叶增生，病程反复已近十年，因为此，病人连恋爱的机会都没有。

     刻诊：双乳按压疼痛，不红不肿。经行乳房会胀痛。腰背酸疼，畏寒畏热，脉沉细，大便或者象羊粪般硬，或者溏泄，小便频数，淡红舌，苔白干燥，舌中央偏左有黄燥苔。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

     在问诊中，我发现一个问题，就是有两个症状非常矛盾。一是畏寒畏热，二是大便或者象羊粪般硬，或者溏泄。病人说不出什么情况下会出现某一情况，只说随机出现。我第一感觉就是桂枝汤。不红不肿说明没有热的情况，这和舌、脉的情况也是相应的。小便数是由于膀胱气化失司，精液都往下走了，精液得不到上承所以出现舌头干燥的现象，甚至还有黄燥苔，但这是假象，这绝不是因为热，病人是明显有寒象，因为有白苔，脉沉细，甚至还经常出现大便溏泄。这小便一数，大便就硬了，你说它脾约也行，但他不是经常硬，也经常溏泄，它就象一个天平，摇摆不定。这个病经过了近十年的中西治疗，没有起到效果，说明它的病机有些奇特的，你常规的思路很可能就是走不通。

    由于这个原因，我决定用桂枝汤法，从调和阴阳的角度去着手，它不是象天平摇摆不定啊，那我就让它定下来。桂枝汤这个方子是《伤寒论》的首方，为群方之祖，这个方子确实很完美。一般解释《伤寒论》的书在解方义的时候都会说桂枝汤是调和营卫，解肌驱风。实际上问题没那么简单。营卫是什么？营卫就是阴阳啊。《素问》说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”这一来是不是问题就大了，我们说世界是一个大天地，人体是一个小天地，不是吗，原来这桂枝汤可以调和这“天地”。事实上也是如此，桂枝汤绝不是外感病的专方。老年人（特别是女性）的更年期疾病很多是由于阴阳失调所引起，我的经验是这种情况下辩证地运用桂枝汤法效果非常不错。这只是举个例子，桂枝汤的应用还非常的广泛。如果把一个群方之祖就看成只是外感病的专方，那么也太小看中医了。

    处方：桂枝30g    生白芍30g    炙甘草15g   生姜20g（切）   大枣12颗（切）  蒲公英30g   附子15g    细辛6g    龙牡（各15g）   大黄5g（后下）    10付

    11味药除大黄外加水共煮一小时，再下大黄煮20分钟，温分二服。

    在这个方子里我是这样考虑的，除了桂枝汤，龙牡软坚散结，用大黄为了给邪气一个出路，而且本来病人就有大便的情况。附子，细辛温经散寒。蒲公英性凉，照理说此例不红不肿实不适用，但是该品药不但能散结消肿，尤入厥阴，就算做引经之使也是非其莫属。在附子细辛等温热药的配合下也不会出现虚其虚的现象。

    病人服50付后愈，期间因证或有加减。