丁女,27岁,因双乳按压疼痛于09年4月4日来诊。先期在某妇保医院及浙医大二院均被诊断为乳腺小叶增生,病程反复已近十年,因为此,病人连恋爱的机会都没有。
刻诊:双乳按压疼痛,不红不肿。经行乳房会胀痛。腰背酸疼,畏寒畏热,脉沉细,大便或者象羊粪般硬,或者溏泄,小便频数,淡红舌,苔白干燥,舌中央偏左有黄燥苔。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
在问诊中,我发现一个问题,就是有两个症状非常矛盾。一是畏寒畏热,二是大便或者象羊粪般硬,或者溏泄。病人说不出什么情况下会出现某一情况,只说随机出现。我第一感觉就是桂枝汤。不红不肿说明没有热的情况,这和舌、脉的情况也是相应的。小便数是由于膀胱气化失司,精液都往下走了,精液得不到上承所以出现舌头干燥的现象,甚至还有黄燥苔,但这是假象,这绝不是因为热,病人是明显有寒象,因为有白苔,脉沉细,甚至还经常出现大便溏泄。这小便一数,大便就硬了,你说它脾约也行,但他不是经常硬,也经常溏泄,它就象一个天平,摇摆不定。这个病经过了近十年的中西治疗,没有起到效果,说明它的病机有些奇特的,你常规的思路很可能就是走不通。
由于这个原因,我决定用桂枝汤法,从调和阴阳的角度去着手,它不是象天平摇摆不定啊,那我就让它定下来。桂枝汤这个方子是《伤寒论》的首方,为群方之祖,这个方子确实很完美。一般解释《伤寒论》的书在解方义的时候都会说桂枝汤是调和营卫,解肌驱风。实际上问题没那么简单。营卫是什么?营卫就是阴阳啊。《素问》说:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。”这一来是不是问题就大了,我们说世界是一个大天地,人体是一个小天地,不是吗,原来这桂枝汤可以调和这“天地”。事实上也是如此,桂枝汤绝不是外感病的专方。老年人(特别是女性)的更年期疾病很多是由于阴阳失调所引起,我的经验是这种情况下辩证地运用桂枝汤法效果非常不错。这只是举个例子,桂枝汤的应用还非常的广泛。如果把一个群方之祖就看成只是外感病的专方,那么也太小看中医了。
处方:桂枝30g 生白芍30g 炙甘草15g 生姜20g(切) 大枣12颗(切) 蒲公英30g 附子15g 细辛6g 龙牡(各15g) 大黄5g(后下) 10付
11味药除大黄外加水共煮一小时,再下大黄煮20分钟,温分二服。
在这个方子里我是这样考虑的,除了桂枝汤,龙牡软坚散结,用大黄为了给邪气一个出路,而且本来病人就有大便的情况。附子,细辛温经散寒。蒲公英性凉,照理说此例不红不肿实不适用,但是该品药不但能散结消肿,尤入厥阴,就算做引经之使也是非其莫属。在附子细辛等温热药的配合下也不会出现虚其虚的现象。
病人服50付后愈,期间因证或有加减。
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