专题：杨家林
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２００７年第２５巷第８期
Ｍｅ∞Ｌｉｃｉｍ
ＶｏＩ２５－Ｎｏ?８ｔ２００７
杨家林教授运用－＇ｂ善ｇ胡汤加减治疗经行头痛的经验
魏绍斌１
１．成都中医药大学附属医院（四川成都６１００７２）
袁亚敏２
２，成都中医药大学２００４级研究生（四川成邢６１００７５）
摘要：经行头犏是妇辩，临来常见痰病，扬家林教授根据多年临康经验，运用小柴胡汤加减话疗，临床每获良效。关键词：经行头痛中图分类号：Ｒ７１１．５１
小柴胡溺加减治疗
文献标识码：Ａ
名师经验杨家林
文章编号：ＩＣ００—３６４９｛２００７）０８—０００２—０２
杨家林教授为全国老中医药专家、主任医师、博士生导师，从事中医妇科临床、教学、科研工作加余年，在长期的临床实践中积累了丰富的临床经验。吾从师多年，现将老师应用小柴胡汤加减治疗
经行头痛的经验总结如下。
１肝经郁滞．气血失调为主耍病机
经行头痛是指经期或经行前后出现以头痛为主的病症，老师根据本病的临床表现特点：头痛常伴恶心欲呕，或心烦失眼，或目眩，或口苦口干，脉弦等证，认为本病的发生与肝的关系密切，肝经郁滞，气血失调是发病的主要病因病机。“诸风掉眩，皆属于肝”。因头为诸阳之会，五脏六腑之气血皆荣于头，而足厥阴肝经上巅络脑。肝为藏血之脏，经行时阴血下注冲任面为月经，若素体阴血不足，或
。
情志不畅，经行时阴血盈于下而亏于上。机体阴血益虚，血虚肝失所养可致肝经郁滞。日久则见肝郁血虚、肝郁血瘀．或肝郁化火、阴虚阳亢等证。因虚因瘀，气火上扰，均可致经行头痛。血虚肝郁，血不养心。则见心烦失眠；肝阳上亢、肝郁化热则见目眩．口干口苦；肝术犯胃可见恶心欲吐，脉弦为肝旺之象。综上所见辨证以肝经郁滞为本．可兼
血虚、血瘀、肝热、阳亢之标证。
２疏肝行气，养血和血为主要治法
小柴胡汤出自《伤寒论》，是和解少阳的代表方剐，原方主治伤寒少阳证和妇人热人血室，未见有治疗经行头痛的记载，后世用治多种肝胆疾病和外感疾病。老师选用此方是针对肝经郁滞的主要病机，依据辨证施治的原则。方中柴胡人肝胆经，能疏泄麦芽疏肝清热，以云苓、白术、淮山等健脾。脾虚食滞，影响胃纳者，可在健脾基础上酌情选用谷麦芽、山楂、神曲等。
２，５红斑琅疮、硬皮痛等结缔组织病结缔组织及免疫系统皮肤病，除皮肤损害外，常侵犯多个组织
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２．３冬季皮炎、皮肤干燥症Ｃ素问?阴阳应象大｛纷说：“饮人于胃。游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”皮肤最终得益于脾胃的健运，肺气的输布，气血精液的濡养。冬季皮炎、皮肤干燥症多为阴虚血弱．燥邪内生。肌肤失养所致，治疗宜养阴润燥。陈达灿教授认为治疗本病不应一味滋阴，因滋阴碍脾．故补阴同时佐以健运脾胃药物，使津血得以源源不断生化，临床常加用淮山、云苓、白术、生地、麦冬等。
２．４慢性荨麻疹、慢性湿疹、结节性痒疹等变态反应性疾病该类皮肤病多由内外诸多因素相互作用而产生．主娶是风、寒、湿、燥、火、虫毒、外伤、
．
器官，临床出现气阴两伤或睥肾不足的虚证表现。
陈教授治疗这类疾病多从脾肾不足、阴阳失调着手，治疗以健脾益肾、调和阴阳，以降低糖皮质激幕的
副反应，使激紊有效递减，体内阴阳平衡，机体康
复。常用药物：北芪、太子参、白术、茯苓、山药、早莲草、女贞子、仙灵脾、菟丝子、枸杞子、首乌等。
３结语
李东垣认为：“内伤脾胃，百病由生……百病皆由脾胃衰而生。”脾胃之气互根互生，相互协同，共同完成水谷精微的化生过程，并以之襦养五脏六腑、四肢百骸。而胃气的强弱决定着疾病的转归，陈达灿教授注重脾胃在疾病发生发展及预后中的作用。清养脾胃，顾护胃气阴精，强调保护胃气的重要性，主张用药宜轻灵、攻补兼施，忌过用苦寒攻下之荆，中病即止。以防败胃，补勿敛邪，滋补药中酌配健脾助运之剂以防碍脾。从脾胃论治皮肤病，并非只一昧地温补脾土，而是分清阴阳寒热虚实，辨证施治，从而获得理想的疗效。
七情内伤、饮食不节、察性不耐、营卫不和及脏腑
功能失调，湿热毒邪内积等因素所致。也可因心情
烦躁、心火内生导致内热，又可因饮食失节或过食腥发动风之物伤及脾胃，脾失健运、湿从内生，湿
与热合困脾，两邪相搏，上蒸下窜，充溢肌肤所致；又由于“湿”性重浊粘腻致使反复发作，迁延难愈。陈达灿教授长期临床观察发现，这类疾病患者多有脾胃功能的紊乱，多从脾胃着手论治。湿热蕴结困脾者，治以清热利湿，酌加藿香、佩兰芳香醒脾化湿。脾虚温困证．健脾渗湿，用太子参、北芪、白术、扁豆。肺脾气虚，风邪袭表证，健脾祛风。用
自蒺藜、徐长卿、北芪、防风、云苓等。肝经有热，
横逆犯脾者，宜清肝培土．用钩藤、柴胡、夏枯草、
（收藕日期２舢■０４—２９）
万方数据
２００７年第２５卷第８期
Ｖｏｌ，２５．Ｎｏ．８，２００７
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四川中医
３?
肝胆气机之郁滞；黄芩清泄肝胆之热，柴胡之升散得黄芩之苦降，既可和解少阳，又可调畅气机；肝胆之气犯胃，可致胃失和降，故佐以半夏、生姜和胃降逆；人参、大枣、炙甘草益气健脾，以防肝病传脾。诸药合用即可和解少阳，又可舒畅气机，调和肝胃。改善症状。但针对月经期的生理变化．阴血下注冲任，常有肝血不足，老师常合四物汤加减治疗，四物汤出自《和剂局方》，为养血基本方，热地甘温以滋阴养血填精．当归补血养肝、和血凋经，白芍养血柔肝和营．川芎活血行气止痛。两方台用共奏疏肝行气，养血和血之功，故用于治疗经行头痛，切中其主要病机，故常收药到病除之效。３随证加减。重视标证和循经治疗
、
老师治疗本病，在针对肝经郁滞主要病机的基
础上遵循辨证施治的原刚，重视肝经郁滞．气血失
调形成的标证，随证加减。（１）肝郁血虚：症见经
行头痛头晕．经色淡，量少，舌质淡．脉弦细．治
以小柴胡汤加当归、川芎、白芍、鸡血藤等疏肝行气，养血活血；（２）肝郁血瘀：症见经前或经期头痛，可伴恶心不适或呕吐，经色紫黯夹块，或伴经行小腹疼痛不适，舌质紫暗或夹癀点，脉涩或弦涩，治以小柴胡汤加丹参、川芎、茺蔚子、僵蚕等以疏肝行滞，活血止痛；（３）肝郁化热：症见经行头痛，甚或巅顶掣痛，可伴恶心呕吐，头晕头胀，或烦躁易怒．口苦咽干，舌质红，苔黄，脉弦数，治以小柴胡汤加夏枯草、菊花、白蒺藜、钩藤等以疏肝清热止痛；（４）阴虚肝旺：症见经前或经期头痛剧烈，或目胀耳鸣，舌质红，脉弦细，治以小柴胡汤加枸杞、菊花、地黄、白芍、天麻、钩藤等以疏肝理气，滋阴平肝ｊ老师在临症加减中，夏枯草、天麻、僵蚕、钩藤等为常用之品。夏枯草清肝火、散郁结，
善治肝胆郁火之目胀头痛；天麻平肝熄风止痉，人
肝经．有“定风神药”之誉，为治疗眩晕头痛之要药，可治偏正头痛；僵蚕熄风止痉，祛风止痛。主治偏正头痛；钩藤祛风止痉，清热｛ｚｆｌ：Ｆ，可用治肝火上攻或肝阳上亢之头痛。同时注意循经治疗．老师认为治疗还当根据头痛部位适当配伍引经药，则收效更快。若前额疼痛属阳明，加自芷、葛根、蔓荆子；两侧头痛属少阳。加川芎、夏枯草；妊顶疼痛属厥阴，加藁本、川芎；后脑、颈部疼痛属太阳。加葛根、蔓荆子。４病案举例
病案１：王×ｘ，４３岁，会计。已婚，生产岛Ｐｔ”。１９９７年１２月５日初诊。患者自诉１０年来出现经前、经行头部胀痛，以经行后头痛明显，有时以～侧头痛明显，头昏头晕，眼眶胀痛，伴经前烦躁。乳房胀痛。疼痛甚时恶心欲吐，手足心热，眠差，大便干燥。小便正常。曾间断服中药治疗，头痛时轻时重，反复发作。现经行第２夭，感头胀痛明显，头昏头晕．眼眶胀痛，呈跳痛，恶心欲吐。心烦易怒，手足心热，眠差，纳可，大便干燥。舌质红，少苔，脉细弦。中医诊断：经行头痛；辨证；
肝经郁滞，阴虚肝旺；治法：疏肝理气．滋肾养肝；
万
方数据方用小柴胡汤合杞菊地黄丸加减：太子参３咄，柴胡ｌＯｇ．黄芩１０Ｓ，法夏１０Ｓ。枸杞ｌｏｇ，菊花ｔｏｇ，生熟地各１０９，山茱萸１０９，丹皮ｌＯｇ，白芍１５９，僵蚕１０９，川芎ｌｏｇ，白芷ｌＯｇ，夏枯草２０９。３剂．日１剂，水煎服。复诊：服药７天后就诊，诉服药后头胀痛、头昏头晕，眼眶胀痛。恶心欲吐，心烦易怒等症明显减轻，现经净４天。感手足心热。眠差，纳可。大便干燥，舌质红．少苔，脉细弦。中药继服上方去僵蚕、白芷、夏枯草，加地骨皮１５９．合欢皮１５９，生首乌２４９。３剂，日１剂，水煎服。调治２个月经周期后症状基本缓解。
按：本例患者年过六七。反复经行头痛１０年，根据经前心情烦躁，乳房胀痛，可知患者素有肝经郁滞；－Ｔ－足心热、大便干结、舌红少苔为阴虚内热之症；阴虚肝旺，阳气偏亢．肝为风木之脏，风阳上扰，故可见头胀痛，头晕头昏，眼眶胀痛等症。故以小柴胡汤合杞菊地黄丸加白芍、僵蚕、川芎等，疏肝理气、滋肾养肝、平抑肝阳，药证相符即见疗效。
病例２：张××，３４岁，干部，已婚，生产Ｇ２Ｐｌ”，１９９８年７月２日初诊。患者自诉近１年出现经期两侧太阳穴胀痛，伴恶心不适，经净后消失，经前心烦易怒。月经量较前减少１／２，色黯无块。周期、经期基本正常。曾间断服中药治疗，上述症状缓解不明显。现经行第２天，经量较步，色暗红，感两侧太阳穴胀痛明显，呈掣痛，恶心欲吐，口苦口千，心烦易怒，纳可．＝便调，舌质红，苔薄白，
脉弦。中医诊断：经行头痛，月经过少；辨证；肝
郁血滞；治法：疏肝理气，话血词经；方用小柴胡汤台四物汤加减：太子参３０９，柴胡１０９，黄芩ｌＯｇ，法夏ｌＯｇ，当归ｌＯｇ，赤白芍各１５９，熟地１０９，川芎１２９，丹参１０９，茺蔚子１５９，蔓荆于１２９。３剂，日１剂，水煎服。复诊：服药３剂后就诊，诉此次经行两侧太阳穴胀痛较前减．恶心欲吐，口苦口于。心
烦易怒等症减轻，经量元明显增加，经色暗红无块，
纳可，二便调，舌红，苔薄白，脉弦。中药继服上方去蔓荆子，加鸡血藤１８Ｒ以加强养血调经之效。３剂，２日１剂，水煎服。嘱下次经前或经行就诊。三诊：经行第１天，经量较前稍增多，诉此次经前心情平和，经行头痛不明显，无明显其它不适，纳眠可，二便诃。舌质淡红．苔薄白。脉弦。中药继服上方加减：太子参３０９，柴胡１０９，黄芩１０９。法夏１０９，当归１０９，川芎ｌｏｇ，赤白芍各１５９，熟地１０９，鸡血藤１８９，丹参１０９，茺蔚予１Ｓｇ，川牛膝１０９。３—６剂，日１剂。水煎服。经前１周和经期继服上方加减，治疗３个月经周期后症状完全缓解。
按：本例患者正值中年，经前心烦易怒，提示肝气郁结，则肝失调达，气机不畅，气血失调，瘀阻冲任胞宫，故见月经量少色黯；肝郁化热则见口干口苦；肝木乘土，上逆犯胃，胃失和降，教见恶心欲吐。故以小柴胡汤合四物汤加减疏肝理气，活血调经．诸药相合共奏其效。
（收稿日期２００７—０４—２９）
杨家林教授运用小柴胡汤加减治疗经行头痛的经验
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
魏绍斌， 袁亚敏， Wei Shaobin， Yuan Yamin
魏绍斌,Wei Shaobin(成都中医药大学附属医院,四川,成都,610072)， 袁亚敏,YuanYamin(成都中医药大学,四川,成都,610075)
四川中医
JOURNAL OF SICHUAN OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE2007,25(8)2次
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