十枣汤案例【二】悬饮／支饮
＜金匮＞疾饮咳嗽病第十二：
1.饮后水流在胁下，欬唾引痛，谓之悬饮；咳逆倚息，不得卧，其形如肿，谓之支饮。
2.脉浮而细滑，伤饮。脉弦数，有寒饮，冬夏难治。
脉沈而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。
3.咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。
4.夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。
＜伤寒＞167条：
「太阳中风」，下利，呕逆，表解者，乃可攻之；其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞭满，引胁下痛，呕即短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，「十枣汤」主之。
◎4-18-2008初诊
L.T.，
问道：怕冷吗？会。
流汗吗？有。
口渴吗？不怎么渴。喝冷水舒服还是温水舒服？热水
有咳嗽或喉痛鼻涕之类的症状吗？只有早晨起来有白痰、流鼻水。
再问：胃口如何？胃口不好，有点恶心。而且头晕、头重脚轻。（心想，已兼有少阳症候了。）
追问：您发烧是一直烧还是忽冷忽热？是呀，你怎么知道我忽冷忽热？
刻下舌诊：苔白厚而腻。
脉诊：右寸浮滑有力，左脉弦。
此乃痰饮之人，太阳少阳兼证，我开立处方：【柴胡桂枝汤，（倪师特别叮咛加重柴胡）、再加厚朴、杏仁】。
◎4-24-2008复诊第一次（这么久才回诊，我还以为早好了）
病人自诉现下已无恶寒之症，有汗，不喜吹到风，鼻中感到酸而干，咳嗽，痰白稀，躺下咳甚，有气上冲感。
刻下舌诊：苔淡黄而腻。
脉诊：右寸滑，左脉弦。
少阳已解，痰饮重，表虚。于是处方：【桂枝汤，加黄耆、制南星、半夏、黄芩及通鼻窍药】。（事后回想，似乎射干麻黄汤较为对证）
◎4-25-2008复诊第二次
病情转剧，病人咳甚、痰多、已但坐不能卧，躺左侧咳更甚。自觉胸中，从喉头到心下，透到背部，有一长方形物梗到，呼吸困难。
刻下舌诊：舌苔根部白厚腻。（多例十枣汤证舌诊皆有此现象，足証倪师所言甚是，舌根部乃为上焦，创古人所未见。）
脉诊：双脉弦滑。
腹诊：胸肋间隙叩诊，闷浊而非清亮鼓音。左胁苦满。心下微痛。
眼诊：肺白区有明显痰饮，在肺肝交界区。（倪师绝活）
耳诊：（忘了查）（其实问诊完已经可以确诊，后面诊查，只为了确认无误，及印证恩师所言。）
处方：【十枣汤生用4.5克，红枣粉10克，清晨空腹服】一剂，以峻下逐水。
◎
后记：
此后以苓桂朮甘汤加减，以除去水饮病根，最后用鸟梅丸，苦温化湿法痊愈。另外有趣的事，病人近日血液检查（病人有B型肝炎），血小板从30升到120（标准值是140），而且以前易瘀青的毛病，也消失了。
6-26-2008
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汉唐中医
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