重症肌无力又名“获得性自身免疫性重症肌无力”,主要影响神经、肌肉接头的传递。临床表现为肌肉的易疲劳性,活动后加重,休息后缓解,晨轻暮重。发病率约为8 /10万,并且有逐年增加的趋势,本病的发病机制尚没有完全明了,是公认的疑难杂症之一。目前对本病的中医治疗,很多医生着重于从脾胃论治, 治痿独取阳明。王世龙主任依据多年临床经验,浅述从肝论治的不同观点,具体如下。
《一》从肝论治重症肌无力
从肝论治的文献依据。《灵枢大惑论》曰: “五脏六腑之精气皆上注于目,而为之精……邪其精,其精所中不相比也,则精散,经散则视岐,视岐则见两物。”视岐是对本病的常见临床症状“复视”的最早描述。《素问·藏气法时论篇》说: “肝病者平旦慧,下晡甚,夜半静。”与本病晨轻暮重的特点一致。中医认为肝藏血,肾藏精,乙癸同源,肝血不足,不能上承于目,精气散乱,不能有效的约束,则出现视岐。《诸病源候论·卷二·十八目病诸侯》记载目是五脏六腑之精华,凡人脏腑不足精虚而邪气乘之则精 散,故视一物为 两也。可以看出,肝开窍于目,肝肾不足,精血不能上承于目,或者是正气不足,外邪乘虚而入,这些都是复视出现的原因。
（2）重症肌无力危象与肝病的关系重症肌无力危象是本病患者因病情加重或治疗失措而引起的呼吸肌无力所导致的严重的呼吸困难状态。肺主气,司呼吸,所以,出现的严重的呼吸困难是病在肺的表现。《素问·玉机真藏论篇》曰: “病之且死,必先传行至其所不胜,病及死,此言气之逆行也,故死”。王世龙主任提出中气下陷从肝论治的观点,印证了本病危象与肝病的预后转归相合。
（3）重症肌无力病人常合并有抑郁、焦虑等精神、行为异常,也可以从肝论治，王世龙主任对50例本病重症肌无力患者的调查结果显示: 轻度抑郁19例,中度抑郁8例, 重度抑郁2例。中医认为肝喜条达而恶抑郁,肝气郁结,容易化火,从这个观点来说,抑郁和焦虑都可以从肝进行论治。
从肝论治临床疗效目前,许多医家逐渐认识到从肝论治本病的重要性,并且取得一定的临床疗效。王世龙主任认为本病的病位在肝,以疏风通络、滋补肝肾、镇肝熄风为主的方药随证加减取得很好的疗效，五龙荣肌汤治疗26例,临床痊愈18例,有效6例,无效2例,总有效率92. 3% 。乙癸同源,因此把此项治疗归结于肝。
李某某,男,42岁。患者于1月前开始发现左眼睑下垂,5天后右眼睑亦下垂，曾赴医院神经内科诊治。经查:新斯的明试验阳性。乙酰胆碱受体抗体诊为重症肌无力。用新斯的明肌注，激素等口服,症状可获短时缓解,乃于2018年9月20日初诊。症见双眼脸下垂,睑裂如缝,复视，咀嚼无力,吞咽困难,饮水反呛,语言重浊含糊不清,腰酸,失眠，四肢痿软无力，步履艰难,舌质淡红、苔薄,脉弦细。证属脾肾亏虚,予健脾补肾强肌，滋补肝肾。方用:黄芪50g,党参30g,白术10g.牛大力30g.千斤拔30g.淫羊藿10g，山茱萸15g,桑椹子15g，熟地黄20g,桑寄生15g.水煎服,早晚各1次:另子制马钱子0.5g冲服。同时给予新斯的明0.5tmg肌注，日2次,强的松10mg口服,日3次。用药30天后诸症明显好转，新斯的明,强的松逐渐减量,续子原方加紫河车20g,每日1剂。至11月25日停用西药。依法守中药方辨证加减治疗3个月,诸症若失,无不适症状。现随访,病情稳定。
只要在文章下方点击好看，让身边更多重症肌无力患者得到有效病情的控制，希望大家能积极参与进来，让更多人受益，让天下人更健康，更长寿！
联系客服
