寒热错杂良方之

上次写了寒热错杂良方－乌梅丸，今天在介绍一首类方椒梅丸。椒梅丸出自吴鞠通《温病条辨》，是吴鞠通总结叶天士《临症指南医案》，拟定的方剂。

《临症指南医案》暑门记载：万某暑邪不解。陷入厥阴。舌灰消渴。心下板实。呕恶吐蛔。寒热。下利血水。最危之症。

川连黄芩干姜生白芍川椒乌梅人参枳实

《温病条辨》暑病下焦篇

三十七、暑邪深入厥阴，舌灰，消渴，心下板实，呕恶吐蛔，寒热，下利血水，甚至声音不出，上下格拒者，椒梅汤主之。

吴鞠通自注:此土败木乘，正虚邪炽，最危之候，故以酸苦泄热，辅正驱邪立法，据理制方，冀其转关耳。

椒梅汤方（酸苦复辛甘法，即仲景乌梅丸法也，方义已见中焦篇）

黄连（二钱）黄芩（二钱）干姜（二钱）白芍（生，三钱）川椒（炒黑，三钱）乌梅（去核，三钱）人参（二钱）枳实（一钱五分）半夏（二钱）

水八杯，煮取三杯，分三次服。

按：本方实由《伤寒论》乌梅丸合半夏泻心汤加减而成；其中乌梅白芍味酸柔肝，补肝之体；芩连半夏干姜辛开苦降，调整中焦脾胃中枢之升降，人参扶正，枳实少用导滞之意。可以看做在半夏泻心基础上兼有厥阴火旺阴亏之像；我们再看叶天士吴鞠通总结本方症状：消渴，心下板实，呕恶吐蛔，寒热，下利血水；显然这几组症状属于厥阴乌梅丸症状；舌灰有寒。因此属于寒热错杂之厥阴病；

既然厥阴病为啥不用乌梅丸？！乌梅丸整体属于偏寒，你看方子中附子桂枝细辛川椒等辛温大热，椒梅汤温药只有川椒干姜半夏，温药偏少，清热偏多。因此我体会本方属于寒热错杂——热多寒少类型。脏腑辨证属于肝心脾胃，六病属于厥阴寒热错杂上热下寒。

老规矩上医案，如近期治疗一例肠息肉术后腹泻案

马某，男，31岁，主诉:腹泻

腹泻一年，三个月前做过肠镜息肉，现腹痛，腹泻，大便不成形，日三次，水果，菌类，肉类不消化，心烦，口不干不苦，有汗，睡眠好，喜揉喜按。查体见脐周有压痛，左侧结肠区压痛。

辨证论治:除腹泻外，还有寒热饮食都能引起腹泻，另有有烦躁，属于厥阴心肝见证，又有腹痛肝木克脾则腹泻腹痛。舌红苔薄腻有热，属于寒热错杂，对比乌梅丸显然不合适，当是偏于热的椒梅汤证。腹痛喜按，久病入络，考虑瘀血，椒梅汤加归芎芍养血活血化瘀。再加仙鹤草针对性治疗下利。

乌梅15克，太子参10克，黄芩10克，黄连6克，干姜6克，川椒6克，半夏10克，白芍15克，枳实6克，仙鹤草30克，当归10克，川芎6克，炙甘草6克，

五剂日一剂

二诊:腹泻减轻不少。昨天日腹泻一次现腹痛，腹涨，大便还有点不成形，控制饮食，有事心烦，有汗，睡眠好，食欲好。查体见脐周有压痛，左侧结肠区压痛。分析仍然属于寒热错杂厥阴病，再与椒梅汤加减，合肠痈治法，因少腹压痛。

乌梅15克，太子参10克，麦冬10克，黄芩10克，黄连6克，干姜6克，川椒6克，半夏10克，白芍15克，枳实6克，木香6克，薏米30克，败酱草15克，蒲公英15克，桔梗10克，炙甘草6克，

五剂日一剂

目前这例仍在治疗观察中。

下边我们在介绍一例刘渡舟运用椒梅汤验案给大家欣赏：

徐某某，男，40岁。患胃脘疼痛1年，其痛上抵心胸，脘腹自觉有一股凉气窜动，有时则变为灼热之气由胃上冲咽喉。在某医院检查，诊为“慢性浅表性胃炎”，经服中、西药，收效不明显。病人饮食日渐衰退，腹部张满，少寐,小便黄，大便不燥。视其舌质红绛，切其脉弦。

此证为厥阴郁勃之气上冲于胃，胃气被阻，不得通降所致。拟寒热并用之法以调肝和胃，

疏方：黄连6g，川楝子10g，乌梅12克，白芍15g，生姜10g，川椒9g，当归15g，陈皮104，枳壳10克，香附15g，郁金12g。服药5剂，胃痛即止，气窜症消失，食欲有所增加，腹部微有胀满，再于上方中加焦三仙30g，厚朴10克，连服3剂，诸症皆安（《刘渡舟临证验案精选))。