淋巴结肿大是指淋巴结直径超过1.5厘米以上,外形改变,质地异常的状况。其病症较轻的只是局部淋巴结轻度肿大,并有轻压痛。多发生在颌下,颈部,腋下,腹股沟等处,一般不用治疗,可自愈。较重的局部淋巴结明显肿大,并伴有红,肿,热,痛,也可有发热。如治疗不及时,可由急性淋巴结炎发展成脓肿。
中医把淋巴结肿大称为“痰毒”“痰核”“核”等。本病因外感六淫邪毒,侵入肌肤,邪毒流注于经脉,与内蕴之痰湿交结,致使营卫不和,邪郁化热,气血凝滞,经脉阻遏而成痰毒。若发于颈部者,多因风热、风温之邪侵袭所致;发于腋下等处,则以内蕴火热之邪而生;发于腹股沟等处,多为湿热为患。
医案
初诊 2018-09-27
患者诉半月前吃火锅后出现颈痛、牙痛,自觉颌下有肿物,无头晕、头痛,无恶心、呕吐等,未予重视,后症状逐渐加重,为明确诊疗,遂来就诊,患者颈痛、牙痛,伴口干、眼涩,右眼角疼痛,感觉有异物;颌下可触及肿大淋巴结(右侧大小均约为1.0CMΧ1.0CM;左侧大小均约为2.5CMΧ2.5CM),素有腰困、双胁走窜痛、手心出汗、下半身畏寒;偶有心慌;无头晕、头痛、发热等不适,饮食尚可,睡眠差,大便偏稀,颜色亮,小便正常。右脉弦细弱,左脉弦弱;舌淡苔白腻。
处方如下:
柴胡10g 桂枝10g 干姜10g 天花粉15g 牡蛎30g 黄芩9g 炙甘草6g 银花10g 连翘10g 元参9g 浙贝母12g 夏枯草20g 枳实10g 木香15g 白豆蔻10g 杜仲12g 桑寄生12g 苏子12g 陈皮9g 桔梗12g 山豆根9g
8剂 水冲服 日1剂,早晚分服
二诊 2018-10-10
患者颈痛、牙痛稍改善,双胁走窜痛明显好转,淋巴结肿大无好转,口干依旧,口苦、恶心,咳嗽、咳痰、有泡沫,腰困、手心出汗、下半身畏寒依旧,饮食尚可,睡眠依旧,大便偏稀,小便正常。右脉弦细,左脉弦尺弱,舌淡苔白腻。
处方如下:
方一:制附子30g 党参10g 茯苓10g 白术10g 干 姜20g 炙甘草6g 怀牛膝9g 桂枝10g 白芍10g 生姜9g 大枣12g 枳实20g
3剂 水冲服 日1/2剂 早服
方二:柴胡10g 桂枝10g 干姜10g 天花粉15g 牡蛎30g 黄芩9g 炙甘草6g 鳖甲12g 连翘12g 元参9g 浙贝母12g 夏枯草20g 枳实10g 木香15g 五味子6g 杜仲12g 桑寄生12g 白豆蔻12g 陈皮9g 细辛3g 砂仁15g 怀牛膝9g
3剂 水冲服 日1/2剂 晚服
三诊 2018-10-25
患者颌下淋巴结肿大明显减轻,腰困明显改善,双胁走窜痛较前改善,口干、口苦好转,下半身怕冷好转,咳嗽、咳痰较前减轻,痰清、有泡沫,牙痛、手心出汗如前,饮食尚可,睡眠改善,大便偏软,小便正常。右脉弦尺弱,左脉细弱,舌淡苔薄白。
处方如下:
方一:制附子30g 党参10g 茯苓10g 白术10g 干姜30g 炙甘草6g 怀牛膝9g 桂枝10g 白芍10g 生姜9g 大枣12g 枳实20g 苏子12g 款冬花12g
3剂 水冲服 日1/2剂 早服
方二:柴胡10g 桂枝9g 干姜20g 天花粉15g 牡蛎30g 黄芩9g 炙甘草6g 鳖甲12g 连翘12g 茯苓9g 浙贝母12g 夏枯草20g 元参10g 防风12g 五味子6g 苏子9g 款冬花9g 白豆蔻15g 怀牛膝9g 细辛3g 砂仁15g
3剂 水冲服 日1/2剂 晚服
四诊 2018-11-01
患者牙痛明显缓解,咳嗽、咳痰伴咽痒,手心仍出汗,其余诸症不同程度改善。患者颌下淋巴结肿大明显减轻(右侧完全消肿;左侧大小均约为0.5CMΧ0.5CM),饮食尚可,睡眠尚可,大便偏软,小便正常。右脉弱,左脉弦尺弱,舌淡苔薄黄。
处方如下:
方一:荆芥12g 防风12g 射干12g 马勃12g 白前12g 前胡9g 百部20g 紫苑10g 干姜12g 细辛3g 杏仁12g 苏子20g 款冬花10g 桔梗12g 五味子9g 炙甘草6g
4剂 水冲服 日1剂 早晚分服
方二:制附子30g 党参10g 茯苓10g 白术10g 干姜30g 炙甘草6g 怀牛膝9g 桂枝10g 白芍10g 生姜9g 大枣12g 枳实20g 苏子12g 款冬花12g
2剂 水冲服 日1/2剂 早服
方三:柴胡10g 桂枝9g 干姜20g 天花粉15g 牡蛎30g 黄芩9g 炙甘草6g 鳖甲12g 连翘12g 枳实9g 浙贝母12g 夏枯草20g 元参10g 防风12g 五味子6g 苏子9g 款冬花9g 白豆蔻15g 怀牛膝9g 细辛3g 砂仁15g
2剂 水冲服 日1/2剂 晚服
诊疗心得:本病属风热侵入肌肤,邪毒流注于经脉,与内蕴之痰湿交结,经脉阻遏而成痰核,但患者自身虚实兼夹,上热下寒,病情复杂,张红珍教授基于这样复杂的病情,将病症及患者自身体质结合辨证施治,以柴胡桂枝干姜汤加减合方,随症调整,运用得当,收效甚良;临床治疗错综复杂,但审病求“因”,万变不离其宗。
医案来源|张红珍教授
文字编辑|石玉士 张红珍
图文编辑|高雅
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