甘草附子汤合芍药甘草附子汤临证治验案

　　老年女性患者，80岁，胸闷、气促20年，近一周胸闷、气促有加重，伴疲倦、怕冷，四肢不温，出汗，以自汗为甚，一天至少需换三次衣服，上腹部胀痛，食欲不振，小便不利，舌淡苔薄白，脉沉细。既往患有“冠心病（缺血性心肌病型）心脏扩大 房颤 心功能Ⅲ级”、“慢性胃炎”、“胸椎陈旧性压缩性骨折”、“高尿酸血症”等病史，曾多次住院治疗，病情反复，长期口服倍他乐克、依拉普拉等药物。体查：BP 130/80mmHg，慢性病容，自动体位，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心界向左下扩大，心率88次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，未闻及杂音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，双下肢轻度浮肿。

　　伤寒论原文：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者甘草附子汤主之。

　　该名患者脾肾阳虚，阳气虚衰不能外达温煦全身，不能固摄津液，故致疲倦，怕冷，四肢不温，汗出如洗，脾胃虚寒故上腹胀痛，食欲下降。根据上面摘录伤寒论原文，与甘草附子汤、芍药甘草附子汤方证合一，故拟方甘草附子汤合芍药甘草附子汤加减，考虑脾胃虚寒加用吴茱萸，考虑汗出剧烈加用防风，加用茯苓利小便。方药如下：制附子10克、桂枝10克、白芍10克、吴茱萸10克、防风10克、白术10克、茯苓10克、甘草6克。

　　五剂后患者再次就诊，诉胸闷、气促、疲倦、怕冷明显好转，汗出已止，上腹部无胀痛，食欲增加。拟原方去防风善后。