小陷胸汤，中医方剂名。为祛痰剂，具有清热化痰，宽胸散结之功效。主治痰热互结之结胸证。胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。临床常用于治疗急性胃炎、胆囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支气管炎、胸膜炎、胸膜粘连等属痰热互结心下或胸膈者。
出处
《伤寒论》
歌诀
小陷胸汤连夏蒌，宽胸散结涤痰优，痰热内结痞满痛，苔黄脉滑此方求。
组成
黄连、半夏、瓜蒌。
用量
黄连6g，半夏(洗)12g，瓜蒌(实大者)20g。
用法
上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。现代用法：先煮瓜蒌，后纳他药，水煎温服。
功用
清热化痰，宽胸散结。
主治
痰热互结之结胸证。胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。
方义
本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，与痰浊结于心下的小结胸病。痰热互结心下或胸膈，气郁不通，故胃脘或心胸痞闷，按之则痛。治宜清热涤痰，宽胸散结。方中全瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，用时先煮，意在“以缓治上”；而通胸膈之痹。臣以黄连苦寒泄热除痞，半夏辛温化痰散结。
配伍特点
两者合用，一苦一辛，体现辛开苦降之法；与瓜蒌相伍，润燥相得，是为清热化痰，散结开痞的常用组合。
运用
本方为治疗痰热结胸的常用方。临床应用以胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
加减化裁
方中加入破气除痞之枳实，可提高疗效。若心胸闷痛者，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行气活血止痛；咳痰黄稠难咯者，可减半夏用量，加胆南星、杏仁、贝母等以清润化痰。
附注
附方
柴胡陷胸汤
组成
柴胡、苦桔梗各3g，姜半夏9g，小川连2.5g，黄芩、小枳实各4.5g，瓜蒌仁(杵)15g，生姜汁(四滴，分冲)。
用法
水煎服。
功用
和解清热，涤痰宽胸。
主治
邪陷少阳，痰热结胸证。寒热往来，胸胁痞满，按之疼痛，呕恶不食，口苦且粘，目眩，或咳嗽痰稠，苔黄腻，脉弦滑数。
出处
《重订通俗伤寒论》
化裁方之间的鉴别
柴胡陷胸汤乃小柴胡汤与小陷胸汤两方加减化裁而成，即小柴胡汤去人参、甘草、大枣扶正之品，加瓜蒌、黄连、枳实、苦桔梗等清热化痰，快气宽胸之药，共奏和解少阳、清热涤痰、宽胸散结之效，对于少阳结胸、少阳证俱、胸膈痞满、按之疼痛，用柴胡枳桔汤未效者，较为适宜。
重要文献摘要
1.原书主治《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”
2.方论选录柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上：“热入有浅深，结胸分大小。心腹硬痛，或连小腹不可按者，为大结胸，此土燥水坚，故脉亦应其象而沉紧。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，为小结胸，是水与热结，凝滞成痰，留于膈上，故脉亦应其象而浮滑也。秽物据清阳之位，法当泻心而涤痰。用黄连除心下之痞实，半夏消心下之痰结，寒温并用，温热之结自平。瓜蒌实色赤形圆，中含津液，法象于心，用以为君，助黄连之苦。且以滋半夏之燥，洵为除烦涤痰、开结宽胸之剂。虽同名陷胸，而与攻利水谷之方悬殊矣。”
临床案例
病例1：胸痹
赵某，男，52岁。素有高血压史，近年来，时觉胸闷憋气，并时隐隐作痛，初以为长期伏案写作所致肋间神经痛未得重视。近几日突觉疼痛加剧，其痛如过电向肩背放射。2009年10月6日来我院治疗，经西医心电图检查，为不正常心电图，S—T段有改变，诊断“冠心病，心绞痛”。经西医治疗疼痛虽然能缓解，但不能完全控制，后根据患者要求，邀中医会诊。诊见，患者主述眩晕、胸闷憋气、胸痛时作。脉沉弦滑，舌质暗红，苔黄腻。此乃痰湿内蕴，郁而化热，痰热内扰阻痹心脉，气血瘀滞而不畅。余思瓜蒌薤白白酒汤虽为胸痹而设，而其治在通阳宣痹，与此证不符。而小陷胸汤虽为伤寒误下而设，但仍不失清热涤痰，宽胸散结之功。遂与小陷汤加活血化瘀之品治之。
全瓜蒌60 g，半夏10 g，川连10 g，丹参30 g，枳壳10 g，郁金12 g，元胡12 g，赤芍15g，钩藤15 g，川芎20 g。
患者服药3剂后病情大有好转，服药6剂胸痛已除，后又以此方增损连服月余，心电图已趋于正常，遂出院。现已正常工作。
病例2：眩晕
刘某，男，60岁，干部。2010年8月16日，因突然眩晕呕吐来诊。其头痛欲裂，口眼歪斜。血压230/120mmHg，眼底动脉痉挛，诊为“脑血管痉挛”，经西医调治血压虽下降，但都不稳定，眩晕不减，呕吐乃作。经某医予以镇肝熄风汤服之效不显，改邀余为诊。诊见患者闭目于床，时干呕，食水不思，大便已四日未下，喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦滑。余认为证属痰热内蕴，肝气挟痰上扰之证，非阴虚阳亢，故镇肝熄风不效。丹溪曰：“无痰不作眩”，故此证非清泄痰火，其眩晕呕吐必不止。治宜，清热化痰，降逆止吐。方法：小陷胸汤加味。
川连10 g，半夏10 g，瓜蒌60 g，生代赭石60 g，竹茹10 g，栀子10 g，钩藤20g，莱菔子30 g，大黄10 g，枳实20 g，甘草6 g。
患者服药1剂，便通呕止，再剂眩晕除，血压下降。前方去大黄，又进6剂，诸症皆除，而病瘥。
病例3：胃痛
焦某，女，48岁，2011年10月12日来诊。患胃病十余年，近年来胃痛逐渐加剧，食欲不佳，脘腹气胀，并视觉胃中灼热疼痛，日渐消瘦，大便燥结，患者十分苦恼。经西医胃镜检查诊为“萎缩性胃炎”。因闻此病易转癌，患者甚为恐慌，更食水不思，并觉胃脘堵闷，食进发噎，经治已疏肝理气，活血止痛，均罔效。后邀余为诊，见患者神情怯弱，形体肉消，自觉口感黏腻，胃痛按之则剧，干呕，舌红苔黄腻，脉弦滑。此乃痰热互结于心下之结胸之症。非小陷胸汤不能奏效，随与小陷胸汤加味。
川连10 g，半夏10 g，瓜蒌60 g，枳实20 g，百合30 g，乌药10 g，鸡内金10g，焦三仙各30 g，栀子10 g。
患者服药一剂泻下黄稀粪便甚多，顿觉胃脘堵闷消除，再剂其痛减食进。后于前方中入鲜石斛20克，调治月余患者自觉病愈，食增体丰。2个月后再经胃镜检查，其病告愈，至今并未再发。
病例4：胁 痛（急性胆囊炎、胆结石）
王某，女，59岁。平素胃脘不适，其痛牵及两胁，自以为胃痛，每以胃药治之罔效。2011年春节于家中食肉饮酒之后，突然疼痛大作，并伴呕吐，其腕腹，胁肋痛不可按。家人急送往医院急诊，经B超检查，诊为胆囊炎合并胆结石，病人拒绝手术，要求中药治疗。诊见患者屈卧于床，时呻吟，胁肋及胃脘胀痛，按按之则剧，呕吐清水，大便二日未排，寒热交作，口苦，舌质红苔黄腻，脉弦滑有力。此乃肝胆湿热，痰浊内郁，肝失疏泄所致。治宜清热涤痰，舒肝利胆。治用小陷胸汤合大柴胡汤加减。
川连10 g，瓜蒌60 g，半夏10 g，柴胡30 g，黄芩10 g，赤芍15 g，枳实20 g，大黄10g，元胡12 g，代赭石30 g，金钱草30 g。
患者服药1剂寒热除、痛减、便通，再剂者症消失，后于前方去赭石，入火硝（硝石）9 g，郁金30 g，槟榔20g芒硝10 g冲。服药后从大便中排除结石数粒，自此痛止，B超检查结石消除，前后进12剂，其病告愈。
以上所居数案均属“痰热互结”为病，病虽异而证同，乃异病同治之理，均以小陷胸汤收功。临床所见因痰致病者十常六七，故《医学入门》云：“人知气血为病，而不知痰病尤多”。至于痰所致病乃多种多样，全身上下，表里均可为病。若痰热为病，聚于内结于胸脘之间，可致气失和降，证见胸膈满闷，心下痛（胃脘痛）按子则剧；痰热挟胃气上逆则见呕恶，心中则虚燠憹烦不眠；痰热逆于上，雍雍塞于肺，肺气不降，可见可逆气喘；痰浊郁滞脉络，阻遏气血，闭阻心窍，痰血瘀滞，心失所养，故见胸痹心痛；痰热流窜于肝胆，以致肝失疏泄，痰火内聚，滞于脉络，故可见肋痛，胆胀；痰热内扰，蒙蔽于头故而眩晕大发。此均属痰热为患也。
这就充分说明《伤寒论》方不仅为伤寒病而设，亦可治杂病。
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