刁吉祥 安徽省郎溪县中医院名老中医工作室
魏某,男,41岁。2014年7月28日初诊。
因暑季无汗4年,曾就诊于多家医院,服用过辛凉解表、清暑益气类等中药80余剂,并服用过民间草药数剂均无效验,经朋友介绍邀余诊治。刻下:时值中伏,全身干燥无汗,头胀如裏,肢体沉重,微疼无力。时有胸满喘息,午后肌肤发热,舌苔白膩,脉象濡缓且浮。
辨证:寒湿束表,湿阻气机之无汗证。
治法:散寒祛湿,轻清宣化。
方药:麻黄杏仁薏苡甘草汤加味:麻黄10克、杏仁10克、薏苡仁30克、甘草6克、秦艽10克、白蔻仁6克。5剂,每日一剂,水煎2次,早晚温服。嘱忌食辛辣及冷饮食品。
二诊(8月4日)上方服用后,头胀、体沉微痛缓解,喘满减轻,头身微汗时现,舌苔薄白,脉缓略浮。原方麻黄改为6克,薏苡仁减为20克,继进7剂。随访痊愈。
按:《金要贵略·痉湿暍病脉证治第二》载:“病者一身尽疼,发热,日哺所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。”《阴阳应象大论》曰:“阳胜则身热,腠理闭,喘粗为之俯仰,汗不出而热……”。寒主收引,湿性粘滞,阳气被郁,腠理闭塞,故汗不得出。患者系建筑工人,长期在地面或阴冷潮湿的地底下从事水泥耐磨劳动,经常汗出当风,或热甚时用冷水冲澡;寒湿束表年久,气机阻滞趋重,故而导致无汗。方选麻黄杏仁薏苡甘草汤正切中病机。方中麻黄发汗解表、疏散风寒;杏仁祛风散寒、泻肺解肌;薏苡仁健脾渗湿,合杏仁轻宣鲜表祛湿之力增强;秦艽《本经》、《别条》均载通达百脉,为治风寒湿痹之要药;白蔻仁行氣暖胃,祛寒燥湿;甘草调和诸药。因药证合拍,故而病愈。无汗一症,表里皆有,宜从寒热虚实中辨析,不可徒用发汗,致正气妄泄,误犯虚虚之戒。
2015.9.11
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