侯氏黑散之矾石

　　侯氏黑散

　　治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风癫。

　　菊花四十分，白术十分，细辛三分，茯苓三分，牡蛎三分，桔梗八分，防风十分，人参三分，矾石三分，黄芩五分，当归三分，干姜三分，川芎三分，桂枝三分。

　　上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初期服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉、大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力。

　　单从《金匮》描述的情况来看，本方证的病机当为风邪外入，中阳不足。考《诸病源候论》关于风癫病的认识：“风癫者，由血气虚，邪入于阴经故也。人有血气少，则心虚而精神离散，魂魄妄行，因为风邪所伤，故邪入于阴，则为癫疾”，亦为风邪夹中虚之论，故而全方当可分为疏风，补气血两大类。然考《本经》《名医别录》中诸药药性，除上述两类药外，尚余牡蛎、矾石、黄芩三味。据此三味推断，本方证中亦当有热象。以矾石为例：

　　味酸，寒，无毒。治寒热，泄利，白沃，阴蚀，恶疮，目痛，坚筋骨齿。炼饵服之，轻身不老，增年。《本经》

　　无毒，除固热在骨髓，去鼻中息肉。《名医别录》

　　（《本经》《名医别录》为据《伤寒》成书时间最接近的两部本草，笔者认为其对理解仲景用药有很强的参考作用。两本书中有些药物的描述与当今有别，读者可在中医世家网站中很方便的查阅。）

　　现今教材中讲本方牡蛎，矾石二味的作用时常归结为化痰，但细究《本经》《名医别录》的描述，并无其可消痰之语，故笔者认为，本方可应用于中风后痰瘀阻络者的应用，为后世发挥，并非仲景本意。

　　那么，方中矾石究竟为现今何物？

　　矾石种种：

　　白矾 又名矾石、明矾，主含含水硫酸铝钾〔KAl(SO4)2 12H2O〕，色白。性寒，味酸、涩。外用解毒杀虫，燥湿止痒；内服止血止泻，祛痰开闭。

　　胆矾 主含含水硫酸铜[CuSO4 5H2O]，色蓝。祛风痰，消积滞，燥湿杀虫。用于风热痰涎壅塞，癫痫；外用治口疮，风眼赤烂，疮疡肿毒。

　　皂矾 又名绿矾、青矾，主含含水硫酸亚铁[FeSO4 7H2O]，色绿。燥湿化痰，消积杀虫，止血补血，解毒敛疮。治黄肿胀满，疳积久痢，肠风便血，血虚萎黄，湿疮疥癣，喉痹口疮，烂弦风眼。

　　本方名为“黑散”，其色当为黑色。熟悉中药的朋友可以发现，若把方中除矾石之外的药打成末混合的话，会是棕黄色，若加入白色的白矾，肯定不会是黑色，所以应该是其他两个。（当然，古代所采白矾是不是纯白又是一回事了，这里不讨论）

　　有学者又以《金匮》中其他应用矾石的方剂着手研究，如矾石丸可治妇人胞宫内干血坚结不散。硝石矾石散女劳疸兼血瘀之证者，且药后“大便正黑，是候也”，这与皂矾的功效近似。而服用复方皂矾丸的人，也会出现大便变黑的情况。这是因为皂矾的主要成份硫酸亚铁中的铁离子，与肠道内硫化氢结合，生成硫化铁，使硫化氢减少，减少了对肠蠕动的刺激作用，致大便变成黑色排出体外，故“大便正黑”。

　　故而方中矾石为皂矾的可能性为大，不过我看当今侯氏黑散证医案中基本都是用白矾了。

　　丁光迪老先生的经验：硝石矾石散用白矾为佳，特别治黑疸，皂矾不能单味用，服后胃中嘈杂（有时是烧灼感）不适。一定要配伍一些和胃药（如枣等）才行。硝石亦以用火硝为佳，千万不能用芒硝或元明粉，否则大便一泄，元气下陷，病必生变。

　　参考文献：

　　[1]祝之友周胜建. 《金匮要略》矾石小考[N]. 中国中医药报,2006-01-04(005).

　　[2] “侯氏黑散”中的矾石是皂矾[J].江苏中医杂志,1984(04):63.

　　[3]张迎花.浅谈《矾石名实考》[J].上海中医药杂志,1985(09):35-36.