乌头汤治疗转移性骨癌疼痛96例疗效观察

骨是恶性肿瘤容易转移的部位，容易发生骨转移的肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌。骨转移多见于体轴骨骼和下肢。骨转移的临床特性是局部疼痛，开始为间歇性疼痛和活动无关，继而进展为持续性疼痛并加剧，常常需服用止痛药，重者服用麻醉药。转移性骨癌的诊断可依靠X线摄片。

1资料与方法

1.1 诊断及纳入标准  西医诊断标准，依据《现代肿瘤学》第二版，上海医科大学出版社，ECT（全身骨扫描）或X片或MRI（核磁共振）证实为转移性骨癌患者，纳入标准：按WHO疼痛分级标准，分级为II级和III级的疼痛患者。

1.2 排除标准  I级疼痛患者。

1.3 一般资料  选择符合诊断及纳入标准的成都中医药大学附属医院门诊及住院患者96例，年龄49-80岁，KPS评分≥50分，预计生存期≥3个月，随机分为治疗组和对照组，治疗组48例，对照组48例，治疗组48例中男性21例，女性27例，II级疼痛35例，III级疼痛13例，年龄55-75岁，平均（62.6±3.4）岁，病程1-5年，平均（2±1）年；对照组48例，其中男性25例，女性23例，II级疼痛36例，III级疼痛12例，年龄49-80岁，平均（65.3±2.5），病程（1-4）年，平均（2.5±1）年，两组年龄、疼痛级别、性别构成、病程比较均无统计学意义（P>0.05）.

1.4 治疗方法  对照组患者均给予西医常规止痛治疗，口服曲马多100mg, 每日3次。治疗组口服乌头汤150ml，每日,3次，服药两周后进行疗效评价.乌头汤药物组成：川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草。

1.6  观察指标：分别于治疗前后观察患者疼痛分级的变化，生活质量改善情况，体重变化。

1.6  疗效判之标准  （1）疼痛评定：按WHO疼痛分级标准，0级：无疼痛，I级轻度疼痛，即

虽有疼痛感，仍能正常工作，睡眠不受干扰，II级中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受干扰，III重度疼痛，疼痛剧烈，可伴有植物神经功能紊乱，睡眠受到严重干扰，需服用止痛剂。（2）疼痛疗效评定：所有病例用药后观察1-2周，按WHO评定标准评价疗效：完全缓解（CR）无疼痛，部分缓解（PR）疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活，轻度疼痛（MR），疼痛较给药前减轻，但仍有疼痛，睡眠受干扰，无效（NR）与治疗前比较无缓解。镇痛有效率是指完全缓解和部分缓解占有疼痛患者的百分比。（3）生活质量评价：参照《实用肿瘤内科学》，根据karnofsey（kps）评分评估，以治疗后较治疗前增加>10分者为改善，减少>10分者为下降，变化≤10分者为稳定。(4)体重评价：参照《实用肿瘤内科学》。凡在疗程结束后较治疗前体重增加或减少1kg为上升，下降1kg为下降，增加或减少未超过1kg为稳定。

1.7 统计学方法 所有数据采用（ ±s）表示，使用SPSS16.0统计学软件处理，计量资料用独立样本t检验，计数资料用x2检验p<0.05为差异有显著意义，p<0.01为差异有非常显著意义。

2         结 果

乌头汤治疗转移性骨癌疼痛用曲马多对比，无统计学差异(p>0.05)，二者疗效相近，见表1。治疗组和对照组对转移性骨癌疼痛患者生活质量影响，治疗组计分提高率47.9%，对照组33.3%，二者有统计学差异，治疗组能改善患者生活质量，见表2。治疗组和对照组对转移性骨癌患者体重影响，治疗组计分提高率20.8%，对照组8.3%，二者比较有统计学差异（p<0.05），乌头汤治疗转移性骨癌患者，既能控制疼痛同时能增加体重，见表3。

              表1    两组疼痛疗效比较

组别      n     CR        PR         MR        NR      镇痛有效率

治疗组   48     13        25         5          5        79.1%

对照组   48     14        23         6          5        77.0%         

注：p>0.05，无统计学意义。

       

表2  两组kps评分比较

组别      n     升高      稳定       下降       计分提高率

治疗组   48     23        19         6            47.9%

对照组   48     15        18         15           33.3%          

    注：p<0.05，有统计学差异。

 

           表3  两组体重变化情况比较

组别     升高      稳定      下降        计分提高率

治疗组   10        36        2            20.8%

对照组   4         30        14           8.3%         

    注：p<0.05，有统计学差异。

 

 3 讨 论

   乌头汤方是《金匮要略》中风历结病脉证治中治疗寒湿历节主方，本证的辩证要点为关节疼痛剧烈，痛不可触，关节不可屈伸，《金匮要略》指出历节病的形成有内外两方面肝肾精血亏虚，精血不能充养筋骨为病之本，寒湿外侵为病之标。乌头汤方药组成：麻黄、芍药、黄芪、甘草、川乌、蜂蜜。方中乌头温经散寒，除湿止痛，黄芪益气固卫，助麻黄、屋头温经止痛，亦制麻黄过敏之性。白芍甘缓，以解乌头之毒。

     作者根据乌头汤良好的止痛效果，联系到转移性骨癌患者明显骨痛，服用止痛药量大，而且副反应明显，长期在临床中观察应用发现乌头汤针对转移性骨癌患者疼痛明显缓解作用，疗效同口服曲马多相近，转移性骨癌属晚期肿瘤，有肝肾亏虚之证，大部分患者疼痛性质为痛处固定不移，关节不可屈伸，遇冷加剧等乌头汤证的表现。服用乌头汤可明显缓解患者骨痛，提高患者生活质量，止痛同时部分患者体重增加。同口服西药曲马多相比，疗效相近，曲马多出汗、眩晕、恶心、呕吐。口干等副作用。缺点是无曲马多服用方便。对于口服西药止痛药副作用大，且生活质量低的患者推荐使用。