韩素云,女,57岁,淄川开发区人,哮喘20年,症状胸闷憋喘,咳嗽吐痰,痰黄白相间,鼻干热痛,口干,咽喉发紧,怕冷,气虚无力,容易感冒,咽喉不咸,痰不咸,舌淡红苔黄,脉浮滑数无力。咽喉不咸,痰也不咸,排除张景岳的金水六君煎,怎么才能化痰不伤饮还能清热?想到用张锡纯的理痰汤,化痰健脾,补肾养阴,患者用理痰汤6付后有一定效果,但不明显。
二诊时考虑效果不明显的原因是20多年的哮喘,需要标本兼治,理痰汤从脾肾考虑,治本较好,但平喘一般,治喘必用麻黄,麻黄是平喘大王。故从痰热考虑,用定喘汤,6付之后,也是有效,但疗效仍不满意。
三诊时再三思考,患者寒热错杂,定喘汤治疗热痰,痰黄粘,患者并无虚寒之证。而本患者多年哮喘,寒热错杂,虚实夹杂,需要用特别的治疗方法。突然想到《金匮要略》中:“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之”厚朴麻黄汤寒热并用,方中麻杏石甘汤清热平喘,细辛干姜半夏五味子汤温化痰饮,还有加浮小麦扶正养阴,和这个病人特别相应,故用此方无疑,处方如下:
炙麻黄10克,厚朴10克,杏仁10克,生石膏30克,
半夏10克,细辛6克,五味子6克,炙甘草10克,
浮小麦15克,麦冬10克,知母10克,党参10克,
生黄芪30克,生姜3片,大枣6个,6付,水煎服。
一周后来诊,诉服上方效果很好,效不更方,上方续服。
淄博延强医院
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