厚朴七物汤医案

女，39岁，恶寒（后背恶寒，四末冷）、发热（无汗出）、头痛、双下肢僵硬。
   舌诊：舌淡胖少苔，微黄。
   脉诊：94次/分，浮滑大，左脉短，右脉长有紧之像。
   方剂：厚朴七物汤合小陷胸汤 桂枝9炙甘草6生姜15大枣10个切厚朴24枳实24黄连5半夏12瓜蒌24 一剂水煎服
   疗效反馈：基本痊愈。

   辩证思路：舌脉证阴阳虚实之理合一。证恶寒、手足逆冷、左脉短，方用桂枝，阳虚之像。发热、体温高、右脉长，阳胜之像。黄痰、疼痛、脉浮滑，亦是阳胜之像。厚朴七物汤合小陷胸汤得其脉，验之临床，效极佳

病腹满，发热十日，脉浮数，饮食如故，厚朴七物汤主之。（九）

厚朴七物汤方：厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 大枣十个 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服，呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

解：病机：阳虚邪实兼阴阳不调和。太阳阳明合病，太阳阳虚兼阴阳不调和，阳明燥实。典型脉诊：浮、数、大，左脉短右脉长有紧之象。病腹满，当是病胸满讹传（或者说，病胸腹满，验之临床，腹满者多）。分析：其一：厚朴七物汤可以看做由桂枝去芍药汤和厚朴三物汤二方合二为一。合参条文依据：《伤寒论》第二十一条“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”。《金匮要略.痰饮咳嗽病》第26条“支饮胸满者，厚朴大黄汤主之”。其二，病腹满与饮食如故自相矛盾。将病腹满改为病胸满，则该条文的脉证治皆迎刃而解。西医慢支、哮喘、肺心病、气胸、胸水当有用此方的机会。脉大者，阳明邪实之象，厚朴大黄汤之意，脉短者，阳虚之象，脉紧者，阳郁欲伸之象。发热者，不可拘泥于文字表意，阳胜则热之意（病性之标），其证必有阳胜之处。腹满者，邪实之象，不可拘泥狭义之腹满，曾用此方治疗化脓性扁桃体炎高热不退，效极佳。（肿大之扁桃体、突出之腰间盘等皆是广义之腹满！）十日者，久病之意。与桂枝附子汤互参，二者脉证皆类似，差别在于脉一虚一实。