桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散联合西药治疗慢阻肺缓解期的临床观察300字

  　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.57
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　　摘要 目的：探讨桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散联合西药治疗慢阻肺缓解期的临床疗效。方法：收治慢阻肺缓解期患者78例，分为对照组和试验组。对照组采用常规西药治疗，试验组在对照组基础上加用桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散治疗，比较两组治疗效果。结果：在试验组，FEV₁和FEV₁/FVC改善情况、不良反应发生率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散联合西药治疗慢阻肺缓解期的临床疗效显著。
　　关键词 桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散；慢阻肺缓解期；效果
　　资料与方法
　　2016年1月-2017年1月收治慢阻肺缓解期患者78例，分为对照组和试验组。试验组39例患者，男24例，女15例，年龄43～87岁，其中16例患者年龄43～60岁，其他患者年龄均在60岁以上，平均年龄（78.6±2.3）岁；慢阻肺病史在3个月～2年。对照组39例患者，男23例，女16例，年龄46～84岁，其中16例患者年龄46～60岁，其他患者年龄均在60岁以上，平均年龄（77.8±2.1）岁；慢阻肺病史2个月～2年。两组患者在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
　　病例选择标准：患者均出现咳嗽、咳痰、胸闷等临床症状，患者肺功能检查均FEV₁/FVC<70%及FEV₁<80%。排除标准：①排除患有支气管扩张、肺结核等器质性疾病患者。②排除患有心脏病、严重心律不齐等心脏疾病患者。③排除临床诊疗依从性差的患者。
　　方法：①对照组给予异丙托溴铵气雾剂、沙美特罗、丙酸氟替卡松等常规药物治疗。异丙托溴铵气雾剂，4次/d，2喷/次，吸入后屏气10～15 s而后缓慢呼气；沙美特罗氨溴索，2次，d，50μg/次；丙酸氟替卡松，2次/d，250μg/次；连续治疗2周。②试验组在常规西药治疗基础上联合桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散治疗。桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散的基本药物组成：桂枝10 g，白芍10 g，厚朴12 g，杏仁12 g，?S芪20 g，防风12 g，白术12 g，生姜6 g，大枣6 g等。1剂，d，所有药物放在清水中浸泡半小时后，放入600mL清水中煎煮，煎煮成400 mL浓汁后，早晚餐后半小时温服200mL。5 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。
　　观察指标：①比较两组患者治疗前后第1秒末用力呼气量（FEV₁）、FEV₁/FVC变化情况。②比较两组患者治疗前后不良反应发生情况。
　　统计学方法：采用SPSS 18.0软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果
　　比较两组患者治疗前后FEV₁、FEV₁/FVC变化情况：试验组患者各项肺功能检测数据明显优于对照组，见表1。
　　比较两组患者治疗过程中不良反应发生情况：试验组患者治疗过程中有4例患者发生不良反应，显著低于对照组的8例（P<0.05），见表2。
　　讨论
　　根据其临床症状不同，慢阻肺分为急性进行期，缓解期。慢阻肺缓解期以患者长期咳嗽、咳痰为主要临床症状。中医将其归属于“咳嗽”范畴，认为本病的发病机理主要是患者长时间咳嗽，损伤肺气。肺主气，具有宣发、肃降的作用，肺气亏虚可导致人体清气无法下降至肝、脾等中下焦脏腑，以致中下焦脾、肾气机不利。脾为气血生化之源，脾气不利，水液无法在机体正常代谢，水液积聚日久化痰，肾气亏虚。肾主水，肾气亏虚，无法蒸化水湿，从而导致患者体内水液、痰湿停滞，日久可影响气血运行，出现痰瘀互结，咳嗽日久不愈。
　　桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散是由桂枝加厚朴杏子汤与玉屏风散两方合并而成。桂枝加厚朴杏子汤中桂枝温通行气作用强，在温通行气的同时可外解风寒邪气；厚朴具有化痰降逆的作用，厚朴与杏仁合用可助肺恢复气机肃降的功效；白芍具有敛阴柔肝的作用，可防止厚朴、杏仁下降太过；桂枝与甘草、生姜与大枣配伍为仲景调畅营卫的常见配伍。除此之外，现代药理研究发现桂枝、芍药、甘草具有解痉镇痛、提高机体免疫力的作用，厚朴具有扩张支气管平滑肌的作用。玉屏风散是中医益气扶正的常用方，方中黄芪是补气健脾之要药，也为玉屏风散之君药。玉屏风散可在一定程度上帮助机体恢复免疫能力，降低咳嗽、咳痰复发率，两方合用，具有益气固表、化痰平喘的作用。
　　综上所述，对慢阻肺缓解期患者给予枝加厚朴杏子汤合玉屏风散联合西药治疗，能有效促进个体肺功能的恢复，减少不良反应的发生。