类风湿性关节炎(简称RA)是最常见的炎症性关节炎。
根据《中华内科杂志》调研,中国类风湿性关节炎的患病率已经达到了0.2%~0.4%,然而目前西医并无特效药物或方法进行治疗。
针对这一难治性疾病,小师妹特邀河南中医药大学王振亮教授为我们讲解,如何大幅度缓解关节疼痛,有效控制病情。
5分钟学到3则医案,做有疗效的中医人!
早期治法
杨某,女,37岁,河南安阳市人,小学教师。2006年12月15日初诊。
诉双足趾关节疼痛1年余,双手近指和掌指关节疼痛伴晨僵8个月。
曾按RA间断治疗,效不佳。
刻诊:双手近指、掌指关节、双膝关节、右腕、右颞颌关节疼痛,遇寒加重,得热则舒。双手关节晨僵且持续1小时以上。伴见情绪低落,善太息。
查双手近、掌指、右腕、双足趾关节压痛,右腕和趾关节肿胀。舌淡红,苔薄白,脉沉弱。
实验室检查:血常规、肝肾功能正常,血沉51mm/h,类风湿因子46IU/L,抗核抗体、抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸多肽抗体均阳性,双手关节X片未见明显异常。
诊断为RA,属于中医痹证之肝郁血虚,寒滞络脉证。治当疏肝养血,散寒通络。
方以逍遥散加减,处方:
柴胡、川芎各15g
白芍、当归各12g
制附子(先煎)10g
细辛、桂枝、香附各9g
桑寄生、石楠叶各15g
青风藤30g,蜈蚣2条
7剂,日1剂水煎服。
戴芬75mg,日1次口服。
甲氨喋呤10mg,每周1次,口服。
药后症状明显缓解,但晨起眼干,上方加石斛30g。
再服10天后关节疼痛基本消失,停用戴芬,并坚持以上述方案治疗。
3个月后症状完全消失,查血沉为12mm/h。后用六味地黄丸巩固治疗。随访至今无复发。
中期治法
杜某,女,49岁,河北邯郸人,个体。2005年6月11日初诊。诉双手近指、双腕、双膝关节间断性疼痛5年余,曾服中西药治疗,症状稳定,但停药或换药常复发。
刻诊:双手近指、双腕、双膝关节疼痛,并因关节疼痛影响睡眠,晨起右手中指僵硬不适,活动后可缓解。查双手近指、双腕关节压痛明显,右碗关节活动受限,双腕、双膝关节肿胀。
舌淡红,苔薄白,脉细弱。实验室检查:血沉42mm/h,类风湿因子41.8IU/L。血常规和肝肾功能均正常。双手关节X片示右手2、3近指关节虫蚀样改变,关节间隙变窄,右腕关节周围软组织肿胀。
诊断:RA,属于中医痹证之肝郁气滞,痰瘀阻络证。
以血府逐瘀汤合小活络丹为主方加减,处方:
柴胡、枳壳各12g
白芥子、生地、川芎、赤芍各15g
制乳香、制没药各10g
怀牛膝30g,胆南星9g,雷公藤12g
日1剂水煎服。尼美舒利100mg,日2次,口服。甲氨喋呤10mg,每周1次,口服。15剂。
药后关节疼痛明显减轻,夜间已能正常入睡,右腕活动基本正常。停尼美舒利,其他按上述药物随证适当加减治疗5个月,症状消失。
后以羌活、白芍各80g,蜈蚣3条,石楠藤50g,菟丝子、青风藤各100g泡酒,每日2次,每次25ml,口服;甲氨喋呤7.5mg每周1次,口服;坚持服用至1年以巩固疗效。随访至今无复发。
晚期治法
王某,男,52岁,河南林州人,农民。2007年5月21日初诊。诉全身对称性多关节疼痛10年,间断治疗,症状时轻时重。
刻诊:双手近指、掌指、双肩、双踝、左肘关节、右脚趾关节疼痛,双手关节晨僵且持续在30分左右,活动或热水浸泡可缓解,体倦乏力,腰膝酸软,稍动即汗出。
查上述关节均有压痛,双踝、左肘关节肿胀,左肘关节僵直,活动受限。舌淡稍黯,苔薄白,脉沉细。
实验室检查:血沉35mm/h,类风湿因子65.3IU/L。血常规和肝肾功能均正常。关节X片示双手近指关节间隙变窄和模糊,左肘关节僵直畸形,关节间隙消失。
诊断:RA,属于中医痹证之肝肾亏虚,络脉痹阻证。以独活寄生汤为主加减,处方:
独活、桑寄生、白芍、熟地各12g
川芎、杜仲、元胡各15g
山茱萸30g,菟丝子40g
三七粉(冲服)3g,蜈蚣2条
细辛9g,石楠15g,青风藤30g
日1剂水煎服。戴芬75mg,日1次口服。甲氨喋呤10mg,每周1次,口服。15剂。
药后汗出减少,关节症状减轻,然胃胀纳差。上方去熟地、白芍,加砂仁、枳壳各10g,7剂。药后关节肿痛大减,胃纳佳。
停戴芬,其他药物如上随证适当加减。坚持服药6个月,症状消失而自行停药。后随访无复发。
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