类风湿性关节炎（简称RA）是最常见的炎症性关节炎。
根据《中华内科杂志》调研，中国类风湿性关节炎的患病率已经达到了0.2%~0.4%，然而目前西医并无特效药物或方法进行治疗。
针对这一难治性疾病，小师妹特邀河南中医药大学王振亮教授为我们讲解，如何大幅度缓解关节疼痛，有效控制病情。
5分钟学到3则医案，做有疗效的中医人！
早期治法
杨某，女，37岁，河南安阳市人，小学教师。2006年12月15日初诊。
诉双足趾关节疼痛1年余，双手近指和掌指关节疼痛伴晨僵8个月。
曾按RA间断治疗，效不佳。
刻诊：双手近指、掌指关节、双膝关节、右腕、右颞颌关节疼痛，遇寒加重，得热则舒。双手关节晨僵且持续1小时以上。伴见情绪低落，善太息。
查双手近、掌指、右腕、双足趾关节压痛，右腕和趾关节肿胀。舌淡红，苔薄白，脉沉弱。
实验室检查：血常规、肝肾功能正常，血沉51mm/h，类风湿因子46IU/L，抗核抗体、抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸多肽抗体均阳性，双手关节X片未见明显异常。
诊断为RA，属于中医痹证之肝郁血虚，寒滞络脉证。治当疏肝养血，散寒通络。
方以逍遥散加减，处方：
柴胡、川芎各15g
白芍、当归各12g
制附子（先煎）10g
细辛、桂枝、香附各9g
桑寄生、石楠叶各15g
青风藤30g,蜈蚣2条
7剂，日1剂水煎服。
戴芬75mg,日1次口服。
甲氨喋呤10mg,每周1次，口服。
药后症状明显缓解，但晨起眼干，上方加石斛30g。
再服10天后关节疼痛基本消失，停用戴芬，并坚持以上述方案治疗。
3个月后症状完全消失，查血沉为12mm/h。后用六味地黄丸巩固治疗。随访至今无复发。
中期治法
杜某，女，49岁，河北邯郸人，个体。2005年6月11日初诊。诉双手近指、双腕、双膝关节间断性疼痛5年余，曾服中西药治疗，症状稳定，但停药或换药常复发。
刻诊：双手近指、双腕、双膝关节疼痛，并因关节疼痛影响睡眠，晨起右手中指僵硬不适，活动后可缓解。查双手近指、双腕关节压痛明显，右碗关节活动受限，双腕、双膝关节肿胀。
舌淡红，苔薄白，脉细弱。实验室检查：血沉42mm/h,类风湿因子41.8IU/L。血常规和肝肾功能均正常。双手关节X片示右手2、3近指关节虫蚀样改变，关节间隙变窄，右腕关节周围软组织肿胀。
诊断：RA，属于中医痹证之肝郁气滞，痰瘀阻络证。
以血府逐瘀汤合小活络丹为主方加减，处方：
柴胡、枳壳各12g
白芥子、生地、川芎、赤芍各15g
制乳香、制没药各10g
怀牛膝30g，胆南星9g，雷公藤12g
日1剂水煎服。尼美舒利100mg，日2次，口服。甲氨喋呤10mg,每周1次，口服。15剂。
药后关节疼痛明显减轻，夜间已能正常入睡，右腕活动基本正常。停尼美舒利，其他按上述药物随证适当加减治疗5个月，症状消失。
后以羌活、白芍各80g，蜈蚣3条，石楠藤50g，菟丝子、青风藤各100g泡酒，每日2次，每次25ml，口服；甲氨喋呤7.5mg每周1次，口服；坚持服用至1年以巩固疗效。随访至今无复发。
晚期治法
王某，男，52岁，河南林州人，农民。2007年5月21日初诊。诉全身对称性多关节疼痛10年，间断治疗，症状时轻时重。
刻诊：双手近指、掌指、双肩、双踝、左肘关节、右脚趾关节疼痛，双手关节晨僵且持续在30分左右，活动或热水浸泡可缓解，体倦乏力，腰膝酸软，稍动即汗出。
查上述关节均有压痛，双踝、左肘关节肿胀，左肘关节僵直，活动受限。舌淡稍黯，苔薄白，脉沉细。
实验室检查：血沉35mm/h，类风湿因子65.3IU/L。血常规和肝肾功能均正常。关节X片示双手近指关节间隙变窄和模糊，左肘关节僵直畸形，关节间隙消失。
诊断：RA，属于中医痹证之肝肾亏虚，络脉痹阻证。以独活寄生汤为主加减，处方：
独活、桑寄生、白芍、熟地各12g
川芎、杜仲、元胡各15g
山茱萸30g，菟丝子40g
三七粉（冲服）3g，蜈蚣2条
细辛9g，石楠15g，青风藤30g
日1剂水煎服。戴芬75mg,日1次口服。甲氨喋呤10mg,每周1次，口服。15剂。
药后汗出减少，关节症状减轻，然胃胀纳差。上方去熟地、白芍，加砂仁、枳壳各10g，7剂。药后关节肿痛大减，胃纳佳。
停戴芬，其他药物如上随证适当加减。坚持服药6个月，症状消失而自行停药。后随访无复发。
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