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30天通关计划第15天
病史采集：每天1个（10分钟，共19个）；
病例分析：每天3个（病例编号共75个）（30分钟）
体格检查：每天1-2个（30分钟，共32组）
基本操作：每天1个（15-20分钟，共24个）
辅助检查：后期观看视频，全部掌握约需8小时。
综上，每天进行1.5-2小时学习。
由于大家基础不同，可根据自身情况提速，或者减速。
今日计划：尿频、尿急、尿痛
1、病因诱因：发病前有无上感史
2、主要症状特点：小便的颜色、性质、数量；有无尿失禁。
3、伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征？烦渴多饮？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便情况？
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史？
7、药物过敏史
今日掌握疾病编号43号：子宫颈癌
1.诊断题眼：早婚+阴道排液、 接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌
2.鉴别诊断：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位、宫颈结核、宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤、宫颈黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、转移性癌
3.辅助检查：宫颈刮片细胞学、阴道镜、宫颈锥切术。
4.治疗原则：适当订制个体化治疗方案、手术和放疗为主，化疗为辅。
真题：试题编号：9
病历摘要
女性，48岁，阴道出血3个月，加重1周。
患者3个月前出血接触性阴道出血，未在意，之后开始不规则阴道出血。量少，1周前阴道出血增多，伴有烂肉样物排出，有腥臭味。既往体健，月经规律。生与死；1-0-1-1.
查体：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP112/78mmHg。无贫血貌。巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心律80次/分。律齐，末端及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。
妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，分泌物淡红色，有腥臭味，阴道前穹窿变浅，质硬；宫颈肥大，质硬，前唇可见一菜花状肿物，直径3cm。触之易出血；子宫大小正常，活动；双附件区未触及包块，无压痛，三合诊检查双侧骶韧带、主韧带无增厚。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
子宫颈癌ⅡA期（仅答“子宫颈癌”得3分）
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
1. 中年女性，3个月前出现接触性阴道出血，之后不规则的阴到出血，伴有烂肉样物排出。
2分
2. 妇科检查：阴道分泌物淡红色，有腥臭味，前穹窿变浅，质硬；宫颈肥大，质硬，前唇可见一菜花状肿物，直径3cm，触血阳性。
3分
三、鉴别诊断
4分
1. 子宫颈良性疾病（炎症、柱状上皮异位、息肉、尖锐湿疣、结核、宫颈子宫内膜异位，答出任2个即得2分，答出一个得1分）
2分
2. 子宫颈良性肿瘤（肌瘤、乳头状瘤）（答出任1个即得分）
1分
3. 子宫颈其他恶性肿瘤（肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、转移瘤）（答出任1个即得分）
1分
四、 进一步检查
5分
1. 宫颈活组织病理检查。
3分
2. 盆腔B超、CT、MRI检查。（答出任1个即得分）
1.5分
3. 泌尿系造影、膀胱镜、直肠镜检查。（答出任1个即得分）
0.5分
五、治疗原则
4分
1. 广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术（仅答“手术治疗”得2分）
2.5分
2. 根据术后情况辅以放疗或化疗。
1.5分
疾病编号44号：子宫肌瘤
1.诊断题眼：育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤
2.鉴别诊断：妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等
3.辅助检查：腹部B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影、分段刮宫刮出物送病检
4.治疗原则：随访观察、药物治疗、手术治疗（肌瘤切除术、子宫切除术）
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