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30天通关计划第15天
病史采集:每天1个(10分钟,共19个);
病例分析:每天3个(病例编号共75个)(30分钟)
体格检查:每天1-2个(30分钟,共32组)
基本操作:每天1个(15-20分钟,共24个)
辅助检查:后期观看视频,全部掌握约需8小时。
综上,每天进行1.5-2小时学习。
由于大家基础不同,可根据自身情况提速,或者减速。
今日计划:尿频、尿急、尿痛
1、病因诱因:发病前有无上感史
2、主要症状特点:小便的颜色、性质、数量;有无尿失禁。
3、伴随症状:是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征?烦渴多饮?
4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便情况?
5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
6、相关病史:既往有无类似病史?有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史?
7、药物过敏史
今日掌握疾病编号43号:子宫颈癌
1.诊断题眼:早婚+阴道排液、 接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌
2.鉴别诊断:宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位、宫颈结核、宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤、宫颈黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、转移性癌
3.辅助检查:宫颈刮片细胞学、阴道镜、宫颈锥切术。
4.治疗原则:适当订制个体化治疗方案、手术和放疗为主,化疗为辅。
真题:试题编号:9
病历摘要
女性,48岁,阴道出血3个月,加重1周。
患者3个月前出血接触性阴道出血,未在意,之后开始不规则阴道出血。量少,1周前阴道出血增多,伴有烂肉样物排出,有腥臭味。既往体健,月经规律。生与死;1-0-1-1.
查体:T36℃,P80次/分,R20次/分,BP112/78mmHg。无贫血貌。巩膜无黄染,双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心律80次/分。律齐,末端及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。
妇科检查:阴道通畅,黏膜光滑,分泌物淡红色,有腥臭味,阴道前穹窿变浅,质硬;宫颈肥大,质硬,前唇可见一菜花状肿物,直径3cm。触之易出血;子宫大小正常,活动;双附件区未触及包块,无压痛,三合诊检查双侧骶韧带、主韧带无增厚。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
子宫颈癌ⅡA期(仅答“子宫颈癌”得3分)
4分
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)
5分
1. 中年女性,3个月前出现接触性阴道出血,之后不规则的阴到出血,伴有烂肉样物排出。
2分
2. 妇科检查:阴道分泌物淡红色,有腥臭味,前穹窿变浅,质硬;宫颈肥大,质硬,前唇可见一菜花状肿物,直径3cm,触血阳性。
3分
三、鉴别诊断
4分
1. 子宫颈良性疾病(炎症、柱状上皮异位、息肉、尖锐湿疣、结核、宫颈子宫内膜异位,答出任2个即得2分,答出一个得1分)
2分
2. 子宫颈良性肿瘤(肌瘤、乳头状瘤)(答出任1个即得分)
1分
3. 子宫颈其他恶性肿瘤(肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、转移瘤)(答出任1个即得分)
1分
四、 进一步检查
5分
1. 宫颈活组织病理检查。
3分
2. 盆腔B超、CT、MRI检查。(答出任1个即得分)
1.5分
3. 泌尿系造影、膀胱镜、直肠镜检查。(答出任1个即得分)
0.5分
五、治疗原则
4分
1. 广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术(仅答“手术治疗”得2分)
2.5分
2. 根据术后情况辅以放疗或化疗。
1.5分
疾病编号44号:子宫肌瘤
1.诊断题眼:育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤
2.鉴别诊断:妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等
3.辅助检查:腹部B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影、分段刮宫刮出物送病检
4.治疗原则:随访观察、药物治疗、手术治疗(肌瘤切除术、子宫切除术)
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