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30天通关计划第20天
病史采集：每天1个（10分钟，共19个）；
病例分析：每天3个（病例编号共75个）（30分钟）
体格检查：每天1-2个（30分钟，共32组）
基本操作：每天1个（15-20分钟，共24个）
辅助检查：后期观看视频，全部掌握约需8小时。
综上，每天进行1.5-2小时学习。
由于大家基础不同，可根据自身情况提速，或者减速。
疾病编号：58号：急性硬膜外血肿
1.诊断题眼：脑外伤+中间清醒期 （昏迷－清醒－昏迷） ＋CT梭形血肿=硬膜外血肿
2.鉴别诊断：急性硬膜下血肿
3.辅助检查：CT
4.治疗：保持呼吸道通畅、尽快手术清除血肿止血减压、术后止血脱水抗生素治疗。
疾病编号：59号：四肢长管状骨骨折
1.诊断题眼：中老年+肩部受伤+上至活动障碍=肱骨外科颈骨折
青壮年+外伤史+右上臂活动障碍+垂腕（桡神经损伤）=肱骨干骨折
10岁以下+手掌着地后+肘关节压痛、 挤压痛+肘后三角正常=左/右肱骨髁上骨折
腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型桡骨远端 （ col le s） 骨折
2.鉴别诊断：肩关节脱位、肩关节软组织损伤/肘关节脱位、腕关节脱位/股骨粗隆间骨折、髋关节后脱位、
3.辅助检查：X线、CT、MR、血常规、凝血、血气分析、血生化、血型、b超
4.治疗：卧床休息、非手术治疗、手术治疗
往年真题
病例摘要
男性，28岁，车祸外伤后左大腿疼痛、畸形伴活动障碍3小时。
患者3小时前骑自行车与汽车相撞，伤后左大腿疼痛、肿胀、畸形、不能活动，无意识障碍，由救护车送急诊就诊。伤后无呼吸困难，无恶心、呕吐，未排大小便。既往健康，无手术、外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族史。
查体：T36.9℃，P116次/分，R21次/分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，痛苦面容口唇苍白。胸部压痛（-），双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率116次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。
骨科专科检查：左大腿中段皮肤完整、局部肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动，左足趾活动正常，左足背动脉搏动弱。
实验室检查：血常规：Hb100g/L，WBC6.7×109/L，PIt120×109/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.左肱骨干骨折
2分
2.失血性休克
2分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：为分别列出各自诊断依据扣1分。）
6分
1.左股骨干骨折
（1）外伤史：车祸外伤后左大腿疼痛、畸形伴活动障碍。
1分
（2）左大腿中段肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。
2分
2.失血性休克
（1）表情淡漠，口唇苍白。
1分
（2）血压下降（85/60mmHg），心率增快（116次/分）。
1.5分
（3）血红蛋白偏低。
0.5分
三、鉴别诊断
2分
1.左大腿软骨组织损伤
1分
2.病理性骨折
1分
四、进一步检查
5分
1.左股骨正侧位x线片。
2分
2.左下肢血管超声。
1分
3.血型、凝血功能检查。
1分
4.心电图。
1分
五、治疗原则
5分
1.抗休克治疗。
2分
2.待休克纠正、生命体征平稳后，行骨折切开复位内固定或手法复位外固定。
2分
3.康复治疗。
1分
疾病编号：60号：大关节脱位
1.诊断题眼：不敢活动肩关节、以健手托患侧前臂、头部倾斜、方肩畸形、肩胛盂处空虚、杜加征阳性=肩关节脱位
公共汽车＋二郎腿=左/右髋关节后脱位
妈妈拉儿子=桡骨头半脱位
肘关节空虚+压痛=肘关节脱位
2.鉴别诊断：肱骨外科颈骨折、肩部软组织损伤/髋臼骨折、股骨颈骨折
3.辅助检查：X线、CT、MR、
4.治疗：复位、固定、康复锻炼
往年真题
病例摘要
男性，46岁，车祸后右肘关节疼痛，活动障碍1小时。
患者1小时前骑自行车与汽车相相撞后摔倒，出现右肘关节疼痛，活动障碍，急诊就诊。伤后无意识障碍，无恶心、呕吐。既往健康，无高血压、心脏病病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无遗传病家族史。
查体：T36.3℃，P97次/分，R19次/分，BP135/80mmHg。神志清楚，胸部压痛（-），双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率97次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。
骨科专科检查：右肘关节弹性固定，压痛（+），肘关节后方有空虚感。右手运动感觉正常。
右肘关节正侧位x线片：右股骨下端与尺骨鹰嘴失去正常解剖关系。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
右肘关节后脱位
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
6分
1.右肘关节外伤史。
2分
2.右肘关节弹性固定，压痛（+），肘关节后方有空虚感。
2分
3.右肘关节正侧位x线片：右股骨下端与尺骨鹰嘴失去正常解剖关系。
2分
三、鉴别诊断
4分
1.右肘关节软组织损伤
2分
2.右肘关节骨折
2分
四、进一步检查
2分
右肘关节CT。
2分
五、治疗原则
6分
1.手法复位。
2分
2.外固定。
2分
3.康复治疗。
2分
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