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30天通关计划第21天
病史采集：每天1个（10分钟，共19个）；
病例分析：每天3个（病例编号共75个）（30分钟）
体格检查：每天1-2个（30分钟，共32组）
基本操作：每天1个（15-20分钟，共24个）
辅助检查：后期观看视频，全部掌握约需8小时。
综上，每天进行1.5-2小时学习。
由于大家基础不同，可根据自身情况提速，或者减速。
疾病编号：61号：系统性红斑狼疮
1.诊断题眼：女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA 阳性=系统性红斑狼疮
2.鉴别诊断：原发性干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球肾炎、感染性疾病、淋巴瘤。
3.辅助检查：血常规、尿常规/尿沉渣/24h尿蛋白定量、 ANA谱、补体测定、抗心磷脂抗体/狼疮抗凝物。
4.治疗：早期大剂量糖皮质激素、规律用药注意不良反应、控制疾病活动，保护脏器功能。
试题编号：18
病例摘要
女性，28岁，面部红斑5个月，多关节肿痛1周。
患者5个月前无诱因出现面部红斑，日光照射后明显，伴频发口腔溃疡，有脱发，未诊治。1周前出现双手指、双腕关节肿胀、疼痛，无发热，发病以来大小便及睡眠均正常。体重无明显变化，既往健康，否认传染病接触史。无手术、外伤史。未婚，月经正常，无遗传病家族史。
查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg。面部皮肤发红，可见散在皮疹，高出于皮肤，呈蝶形分布。无瘙氧及压痛。浅表淋巴结未触及肿大。舌尖部可见3mm×3mm大小溃疡。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节有压痛，右腕关节肿胀。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb120/L，WBC7.5×109/L，PIt120×109/L，粪常规（-），尿蛋白（++），尿沉渣镜检RBC5~6/HP，ANA1:640（均质型），抗dsDNA抗体150IU/ml，抗ENA抗体（-）。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
系统性红斑狼疮
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
1.青年女性。
1分
2.面部红斑，多关节炎，光过敏，口腔溃疡，脱发。
1分
3.查体：面部蝶形红斑，口腔溃疡，多关节压痛，右腕关节肿胀。
1.5分
4.ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性，尿蛋白（++），尿沉渣镜检RBC5~6/HP
1.5分
三、鉴别诊断
3分
1.类风湿关节炎
2分
2.肾小球疾病
1分
四、进一步检查
4分
1.复查血常规，尿常规。
1分
2.24小时尿蛋白定量。
1分
3.抗心磷脂抗体（ACL），补体C3、C4。
1分
4.肾穿次活检。
1分
五、治疗原则
6分
1.休息，避免日光照射。
1.5分
2.糖皮质激素治疗。
2.5分
3.免疫抑制剂治疗。
2分
疾病编号：62号：类风湿关节炎
1.诊断题眼：中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎
2.鉴别诊断：强直性骨关节炎、银屑病关节炎、痛风、感染性关节炎。
3.辅助检查：抗CCP抗体、抗核抗体/抗ENA抗体、血常规、肝肾功能、关节 X线。
4.治疗：对症治疗改善症状、规律运用改变病情抗风湿药物、注意药物不良反应。
试题编号：19
病例摘要
女性，45岁，反复多关节肿痛6年，加重伴乏力1周。
患者6年前无明显诱因出现多关节肿痛，伴双手晨僵，持续约1小时，未诊治。1周来出现双手、双胸关节肿痛加重，无发热。发病以来，大小便及睡眠均正常，体重无明显变化。既往健康，无外伤史，无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36.8℃，P90次/分，R18次/分，BP135/70mmHg。轻度贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄染。口唇略苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双手近端指间关节肿，双手指轻度尺偏畸形，双腕活动受限，双膝关节肿胀，双膝浮髌试验。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb80/L，RBC3.3×1012/L，
WBC7.5×109/L，PIt120×109/L。分类正常。
PIt345×109/L。血清RF（+）。肝、肾功能正常。
粪常规（-）。尿常规（-）。
双手关节x线片（如图）：双手进侧指间关节
间隙变窄。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.类风湿关节炎
2.5分
2.慢性病性贫血
1.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：为分别列出各自诊断依据，扣1分）
5分
1类风湿关节炎
（1）中年女性，慢性起病。
0.5分
（2）多关节肿痛，对称性关节炎晨僵持续1小时。
1分
（3）血清RF（+）。
0.5分
（4）手关节x线片示双手近侧指间关节间隙变窄。
1分
2.慢性病性贫血
（1）慢性病病史
0.5分
（2）贫血貌，睑结膜和口唇苍白，心率快。
0.5分
（3）血红蛋白低于正常，呈小细胞性贫血（Hb80/L，RBC3.3×1012/L）。
1分
三、鉴别诊断
4分
1.系统性红斑狼疮
2分
2.强直性脊柱炎
1分
3.骨关节炎
1分
四、进一步检查
5分
1.抗CCP抗体，HLA-B27。
2分
2.ANA，抗ENA抗体。
2分
3.血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力测定。
1分
五、治疗原则
4分
1.非甾体抗炎药治疗。
1分
2.改变病情抗风湿药治疗。
2分
3.必要时糖皮质激素及生物制剂治疗。
1分
疾病编号：63号：小儿肺炎
1.诊断题眼：
2.鉴别诊断：急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核
3.辅助检查：外周血检查、病原性检查、胸部X线、血气分析
4.治疗：一般治疗、抗生素治疗、对症治疗、糖皮质激素
例题见肺炎部分。
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